俯臥位通氣聯合肺復張對重癥ARDS患者氧合及預后的影響分析

張寶利 陳嚴冬

【摘要】目的：探析俯臥位通氣聯合肺復張對重癥ARDS患者氧合及預后的影響。方法：以我院重癥科2018年1月至2018年12月期間收治的60例重癥ARDS患者為例進行研究，隨機分為參照組和觀察組各30例，參照組采用仰臥位通氣聯合肺復張進行治療，而觀察組則采用俯臥位通氣聯合肺復張進行治療。觀察并比對兩組患者的氧合以及預后情況。結果：經醫治，參照組患者的PaO22/FiO22指標明顯低于觀察組;觀察組的28d病死率、現存活患者的機械通氣、ICU治療時間均明顯低于參照組，以上均經驗證，P<0.05。觀察組的不良事件發生率卻高于參照組，經驗證P<0.05。結論：俯臥位通氣聯合肺復張對重癥ARDS患者具有較好的治療效果，能明顯改善氧合及預后，可降低28d病死率和機械通氣時間以及ICU的入住時間，同時卻會讓不良事件的發生率有所提高，治療中還需格外謹慎。

【關鍵詞】俯臥位通氣聯合肺復張;重癥ARDS;氧合;預后

【中圖分類號】 R473. 5 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-052-01

重癥ARDS，即重度急性呼吸窘迫綜合征，主要由肺部的嚴重疾病導致，臨床表現為呼吸衰竭，該疾病發展較為迅速，且預后效果通常也較差，臨床治療中需要更有效的治療方案才能為患者盡可能的延長生命。當下在治療該疾病時仍會對患者的原發病采取積極治療法，但同時還會采取保護性肺通氣和肺復張的相關措施，從而為患者提供呼吸支持。俯臥位通氣目前在臨床中顯現出了較好的治療效果，但對于患者的預后影響還存在眾多說法。文章就俯臥位通氣對重癥ARDS患者的氧合及預后影響展開分析，詳細內容如下綜述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院重癥科2018年1月至2018年12月期間收治的60例重癥ARDS患者為例進行研究，隨機分為參照組和觀察組各30例，參照組采用仰臥位通氣聯合肺復張進行治療，而觀察組則采用俯臥位通氣聯合肺復張進行治療。所有患者均經臨床確診，參照組男17例，女13例，年齡為60-86歲，平均年齡70.1±5.8歲;觀察組男16例，女14例，年齡為60-85歲，平均年齡58.3±4.3歲。所有患者及其家屬均知曉本次研究的內容和方法，自愿加入且簽署了同意書，且經我院倫理委員會許可。兩組患者的基本信息和相關資料經對比無明顯差異，P>0.05，具有對比性。已將近期有過胸部或者是頜面手術史、出現咯血和凝血功能障礙以及脊柱不穩定等患者排除在外。

1.2 方法

選定適合參與本次研究的患者后隨即展開研究，觀察組患者采取俯臥位通氣聯合肺復張進行治療，完全俯臥保持在16小時以上，采用麻藥進行鎮痛，同時用呼吸機為患者實施機械通氣，對患者的肺部給予基本保護，氣量通常為6ml/kg，參照PEEP-FiO2表格來選擇PEEP。在此基礎上采用PEEP和PCV治療法實施肺復張治療，操作間隔通常為4小時。治療期間如果出現了氧合改善和心臟驟停以及氣管導管脫落等現象就需要立即轉為仰臥位。而參照組從一開始就選擇仰臥位通氣聯合肺復張進行治療，床頭需抬起40°左右，方案同上。

1.3 統計學運用

本次研究中的所有數據均采用SPSS 20.0軟件來整理和分析，計數用n和%表示，用卡方驗證，計量用平均數和標準差表示，再用t驗證，差異值P<0.05時則視為有意義的統計學對比結果。

2 結果

參照組患者的PaO22/FiO22指標明顯低于觀察組;觀察組的28d病死率、現存活患者的機械通氣、ICU治療時間均低于參照組，以上均經驗證，P<0.05。觀察組的不良事件發生率卻高于參照組，經驗證P<0.05。詳見表一和表二。

3 討論

重癥ARDS主要由肺內外疾病引發，病因復雜，臨床治療難度較大，柏林定義對該疾病進行了分級，臨床治療中以此為參照標準。本次研究中，參照組患者的PaO22/FiO22指標明顯低于觀察組;觀察組的28d病死率、現存活患者的機械通氣、ICU治療時間均低于參照組，以上均經驗證，P<0.05。觀察組的不良事件發生率卻高于參照組，經驗證P<0.05。不良事件發生率較高可能與護理人員的臨床護理經驗不足有關，此次研究說明俯臥位通氣可以有效改善患者的氧合情況，有助于提升治療存活率。俯臥位能有效降低患者的胸內腔壓力，使肺部的液體流動加速，從而起到引流病灶分泌物的效果，最終有效改善患者的呼吸情況。肺復張可在短時間內增加患者的氣道壓力從而擴充其肺部容積，讓塌陷的肺泡得以再次復張，能預防小潮氣量通氣時產生的繼發性和壓迫性肺不張等情況。因此，俯臥位通氣聯合肺復張對重癥ARDS患者具有較好的治療效果，能明顯改善氧合及預后，可降低28d病死率和機械通氣時間以及ICU的入住時間，同時卻會讓不良事件的發生率有所提高，治療中還需格外謹慎。

參考文獻：

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