為什么胃、十二指腸潰瘍病人應戒煙酒?

姜勁松

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-038-01

1 胃、十二指腸潰瘍及病因診斷

胃十二指腸潰瘍是一種比較常見的病。它往往是由于情緒的波動、不良的生活習慣和藥物的不良反應引起的。最比較常見的表現就是饑餓和不適、飽脹和打嗝、泛酸或者吃完飯后有規律的比較慢性的中上腹疼痛。在嚴重情況下，可能會出現黑色大便和嘔血。一般來說，在吃過藥之后這些癥狀會減輕或者消失。如果吃藥沒有效果的話，應進一步進行X射線鋇劑檢查和胃鏡檢查，以排除穿孔、梗阻或惡性腫瘤的可能性[1]。

導致生病的生物學因素主要是指胃酸和胃蛋白酶的侵襲與粘膜抵抗不平衡的因素，比如壁細胞和主細胞的數量過多、壁細胞對胃泌素刺激敏感性增高、胃泌素分泌過多、胃排空加快等等。在胃、十二指腸潰瘍的形成和發展中起重要作用的便是自己的心理因素。所以這也被看成是一種典型的心身疾病。各種情緒反應都可以引起腸胃功能的變化，包括胃酸分泌、腸胃蠕動和粘膜流血等等。動物實驗表明，長期的刺激可能會導致疾病的發生。

在原則上，需要確定引起右上腹疼痛或不適的疾病的原因。慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良等等都可以通過胃鏡或鋇粉檢查確定;慢性膽囊炎、膽石癥引起的上腹部疼痛一般都是持續性的疼痛，大多伴隨有發熱的狀態，可以通過B超診斷出來。慢性胰腺炎的特點是持續性腹痛和發熱，這往往是由于飲酒或吃完飯后太撐引起的。并且應該特別注意區分鉤蟲病和胃泌素瘤。

鉤蟲病是可以引起十二指腸炎，甚至會有黑便出現。有十二指腸潰瘍的臨床表現。通過胃鏡檢查可以顯示鉤蟲和十二指腸球部的局部性的炎癥變化。如果說鉤蟲感染已被診斷為十二指腸潰瘍癥狀，應該首先進行驅蟲的治療。

胃泌素瘤：臨床上發現胰腺非B細胞瘤會分泌大量的胃泌素，導致胃酸分泌高，出現神經性潰瘍。對于比較多發性的、不是典型部位的潰瘍，在手術后早期復發潰瘍會有腹瀉的情況的人應該警惕。十二指腸潰瘍伴幽門螺桿菌感染，胃泌素含量升高，胃酸分泌增加。在根除幽門螺桿菌后，原來較高的血清胃泌素和胃酸分泌都會回歸到一個比較正常的狀態，這個通過診斷便可以分辨的出來。

胃鏡檢查，在服用造影劑后，患者要依次采取仰臥、左、右、站立等的姿勢，根據標準的胃超聲切片，連續、完整地檢查心臟、胃體、胃底、胃竇和十二指腸球部，而重點檢查胃曲度、胃角、胃竇和十二指腸球部，并且要注意胃粘膜的連續完整性以及胃壁的層次結構。如果發現了潰瘍要觀察它的大小、形態、位置、深度、周圍胃壁層次結構、局部胃壁蠕動等等[2].

2 癥狀和不利于恢復的因素

2.1 上腹部疼痛的特點

（1）病程：是慢性復發性發作，在愈合后也是很容易再次復發的，可能在每年都會有規律的發生，表現會非常的反復，而且持續的時間也是很長的，有可能是幾年或者十幾年，每次發作的時間可能是一周或者好幾周甚至可能是好幾個月，每次發作的時間都是不一樣的。

（2）部位：胃潰瘍的疼痛大多在上腹中部或者比較偏向左邊，而十二指腸潰瘍的疼痛大多在上腹部的正中間或者在肚臍的周圍。當潰瘍很深的時候，或在胃和十二指腸球部后壁上時，在腰和背部經常會出現分散的疼痛。

（3）性質：經常是比較連續性的隱隱的作痛，比如腹脹痛、灼痛、饑餓不適等等，而在急性發作的時候會有扭傷或者刀割一樣的劇烈疼痛感覺。每次持續發作的時間一般為1-2小時或者3-4小時。當潰瘍進入血清后，病變連著周圍的器官，便會出現持續性的劇烈疼痛。

（4）范圍：疼痛的范圍大概和人的手掌一樣大，在潰瘍發作的相應部位，或許會有過敏的情況出現。

（5）節律：胃潰瘍疼痛通常一般在飯后半小時或者兩小時出現，然后在下一次的吃飯前消失，就是疼痛——吃飯——緩解——疼痛的過程循環。十二指腸潰瘍的疼痛通常發生在飯后3-4小時，并持續到下一頓飯后，即飯后疼痛減輕，故又稱空腹痛，又稱夜間疼痛。

（6）季節性：潰瘍最常見的季節是深秋、初冬或冬春交替的時候，與氣候的寒冷有明顯的關系。

（7）誘導和緩解：過度緊張、疲勞、焦慮、抑郁、冷食、煙草和酒精都可以讓疼痛發作。而休息，吃酸的或吃點食物可以減輕癥狀。

2.2 其他特征

也通常會出現吃飽飯后肚子比較漲、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或者體重下降等等其他的表現癥狀。

消化性潰瘍的主要原因是損傷因子的增加和保護因子的減弱。酒精會對腸胃粘膜造成化學損傷，長期大量飲酒更會增加胃腸粘膜屏障的損傷，會導致潰瘍并且影響愈合;吸煙會導致血管收縮，抑制胰液和膽汁分泌，從而降低十二指腸中和胃酸的能力，并會引起膽汁分泌。破壞胃粘膜屏障，長期吸煙會削弱腸胃粘膜外的保護因素。不利于潰瘍的恢復，也有可能會引起潰瘍的復發。

3 護理方法

3.1 飲食控制

拒絕任何的飲料或者酒類，比如葡萄酒、咖啡、濃茶和可口可樂等等，這些都會刺激胃酸分泌增加，非常容易誘發潰瘍。吃精制低纖維素食物的人比吃高纖維素食物的人潰瘍發生的概率更高[3]。十二指腸潰瘍患者更不應該喝酒。葡萄酒也是不能喝的，因為它也很刺激。也應該盡量少吃或者不吃芥末、辣椒等食物。還不能吃太甜、太咸、太燙或者太冷的食物。

3.2 戒煙

吸煙的人潰瘍病的發病率是不吸煙人的2倍。吸煙會影響潰瘍愈合并促進潰瘍復發。

3.3 精神因素

長期的精神緊張、焦慮或者情緒波動的人非常容易得十二指腸潰瘍。當人處于激動的狀態的時候，可以促進胃的分泌和運動功能，從而增加胃酸分泌，使胃排空加速。同時，交感神經興奮會使胃十二指腸血管收縮。

3.4 藥物

一些藥物除了對胃十二指腸粘膜的刺激作用外，主要也是由于這些藥物在人的體內抑制了環氧化酶的活性，降低了粘膜中前列腺素的合成，并且削弱了對粘膜的保護作用。

3.5 更好的促進病人舒適

采取低半臥的姿勢，這樣能夠有利于呼吸的循環，能適當的緩解人的疼痛和不舒服。適當的保持腸胃的減壓，盡量減少胃里的液體和氣體。按照病人的疼痛程度，適當的按照醫生的囑咐去服用一定的止痛藥物。給病人創造一個良好的舒適的休息環境，要讓病人保證充足的休息以及睡眠。

總體來說，抽煙以及喝酒是不僅不利于身體的健康，更是會影響潰瘍的愈合。所以說胃、十二指腸潰瘍的人應該戒煙戒煙。

參考文獻：

[1] 佚名. 為什么胃、十二指腸潰瘍病人應戒煙酒[J]. 護士進修雜志， 2016， 31（20）：1830-1830.

[2] 葛建國. 消化性潰瘍對因治療是關鍵[J]. 中國社區醫師， 2012（46）：5-5.

[3] 劉麗麗. 臨床護理路徑在胃、十二指腸潰瘍病人護理中的應用研究[J]. 健康之路， 2016（11）.