探究血液生化檢驗過程中的影響因素及解決對策

朱兆生

目前, 隨著患者對醫(yī)療技術(shù)的需求越來越高, 部分研究學(xué)者及機構(gòu)已將如何提高實驗室檢查質(zhì)量作為整改的核心內(nèi)容［1］。因此, 要求臨床工作人員能夠認(rèn)真對待實驗室檢查過程中的每一項環(huán)節(jié), 并且對各種影響因素進(jìn)行全面的統(tǒng)計分析, 及時制定有效的解決對策, 從而提升檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性以更好地為臨床治療提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)作者將目前血液生化檢驗中常存在的幾種影響因素及解決對策總結(jié)如下。

1 血液生化檢驗過程中的影響因素

1.1 標(biāo)本采血前的影響因素

1.1.1 生理因素 生理狀態(tài)可由年齡、性別、工作情況、心理素質(zhì)等多方面影響, 例如在檢驗過程中出現(xiàn)緊張焦慮心理, 則易引起血糖及乳酸的升高。

1.1.2 飲食因素 在進(jìn)行采集血樣之前, 仍然要求患者保持空腹?fàn)顟B(tài), 因不同的食物中包含色素、維生素等多種有效成分可對檢測結(jié)果造成干擾［2］。如咖啡可增加血中的ALP、AMY含量。

1.1.3 藥物因素 無論西藥或者中藥均存在多種化學(xué)有效成分, 均可影響檢驗的準(zhǔn)確性, 如在檢驗之前口服維生素C可使患者血中的乳酸脫氫酶含量降低。

1.2 采血過程中的影響因素

1.2.1 采血時間因素 血液生化檢查的采血時間一般控制在清晨早餐前或進(jìn)食12 h后, 因不同階段的食物可引起血中化學(xué)物質(zhì)的改變, 影響其檢查結(jié)果 的準(zhǔn)確性, 因此, 必須堅持空腹采血。

1.2.2 采血體位因素 采血體位也可對檢查結(jié)果 造成一定的影響, 例如患者采取的坐位或臥位時, 體內(nèi)血管液體分布情況及大分子轉(zhuǎn)運情況均不相同, 造成血液內(nèi)大分子濃度升高 , 影響檢驗結(jié)果［3］。

1.2.3 溶血標(biāo)本的影響因素 溶血標(biāo)本因素為一類較為重要的因素, 而造成標(biāo)本溶血的因素有很多, 包括針頭過細(xì)、大力震蕩試管或負(fù)壓過大等。而造成體內(nèi)溶血的因素也有很多,包括瘧疾或行大血管手術(shù)之后, 均可對檢驗結(jié)果造成影響。

1.3 采血后的影響因素

1.3.1 采血后時間因素 因血樣采集后長時間放置不僅可引起化學(xué)物質(zhì)的改變, 甚至可由院內(nèi)病原菌污染, 因此要求血樣采集后應(yīng)及時送檢。例如當(dāng)血液標(biāo)本處理不當(dāng)時, 可因細(xì)胞內(nèi)離子交換或氣溫過高等因素造成檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確。

1.3.2 試劑盒的選擇因素 試劑盒的類別、操作方法等均可對檢驗結(jié)果造成影響, 另外, 如試劑盒保存不當(dāng)或超過有效期等也可對檢驗結(jié)果造成誤差。

1.3.3 檢測儀器的影響因素 血液生化檢驗中最常用的儀器即為全自動分析儀, 若儀器未能保持良好的工作狀態(tài), 或因長時間未清洗造成污染也可影響檢驗結(jié)果 。

2 采取的解決對策

①檢查前對受試者做好解釋, 要求受檢者能夠在檢查前禁食禁水同時禁止服用藥物, 以取得患者的配合, 保證檢查工作的順利進(jìn)行。②要求空腹靜脈采血的同時, 禁止患者在檢查前進(jìn)行劇烈的體能活動, 以及保持良好的情緒和心理狀態(tài), 避免過于緊張及焦慮, 以造成體內(nèi)激素分泌過多, 影響檢驗結(jié)果。③保證在輸液之前采血, 提高檢驗的準(zhǔn)確性, 若患者已經(jīng)進(jìn)行輸液工作, 則避免在患者已經(jīng)接受輸液的肢體上進(jìn)行采血, 影響結(jié)果。④避免扎帶過緊, 且于扎帶1 min內(nèi)將穿刺工作完成, 并將扎帶松開, 避免影響患者的循環(huán)血量過高。⑤注意可造成標(biāo)本溶血的一系列因素, 并采取有效手段將其排除。⑥對于抗凝劑等藥物制劑嚴(yán)格遵守使用原則, 并及時充分混勻, 且在采血期間注意操作迅速, 避免延遲, 以造成溶血。⑦對于特殊血樣按照院內(nèi)規(guī)定做特殊處理,以便得到更加準(zhǔn)確詳細(xì)的檢驗指標(biāo)［4］。⑧血樣盡早送檢, 避免長時間放置血樣造成微生物的污染或血樣內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的改變。⑨對于未能及時送檢的血樣做好保存工作, 可根據(jù)檢測的指標(biāo)及樣本情況調(diào)整保存計劃, 如添加防腐劑, 分離血清等。⑩建立血樣收驗制度, 嚴(yán)格要求血樣標(biāo)本的質(zhì)量, 對于質(zhì)量較差的標(biāo)本及時拒收, 提升檢驗準(zhǔn)確性。11做好檢驗儀器的保養(yǎng)維護(hù)工作, 可指派專人對其進(jìn)行定期維修及清洗,避免因儀器污染或運轉(zhuǎn)不正常造成結(jié)果上的誤差。12采用準(zhǔn)確檢驗數(shù)值, 如檢驗所需的臨界值及參考值等, 要求臨床工作人員能夠?qū)⑵錅?zhǔn)確與院內(nèi)規(guī)定或書籍進(jìn)行核對, 更加準(zhǔn)確的分析結(jié)果。13加強科室之間的溝通, 以提升檢驗工作的配合度, 幫助其更加順利的完成工作。14提升檢驗人員的綜合素質(zhì), 可根據(jù)院內(nèi)的實際情況, 聘請資歷較深或著名的專家學(xué)者開展檢驗相關(guān)知識的相關(guān)講座［5］。

3 小結(jié)

若要提高血液生化檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性, 需針對上述檢驗過程中常見的幾類問題作出分析, 重視每一項檢驗環(huán)節(jié), 以縮小其結(jié)果誤差。此外, 要求院內(nèi)能夠及時規(guī)范并控制每項檢驗步驟, 以提升臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性, 為臨床治療提供較為可靠的依據(jù)。

［1］李平.淺談化驗前的準(zhǔn)備.中外醫(yī)學(xué)研究, 2009,7(9): 184-185.

［2］呂海燕.臨床生化檢驗測試的質(zhì)量保證.實用醫(yī)技雜志,2010,17(4): 373 - 374.

［3］李佳.溶血對生化檢驗結(jié)果的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(10):3830-3831.

［4］田越.血生化檢驗的影響因素.醫(yī)學(xué)信息, 2011,11(4): 1660-1661.

［5］叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策.中華檢驗醫(yī)學(xué),2004,27(8):483-487.