保守手法復位和分型治療創傷性髖關節骨折脫位患者的臨床價值分析

張新雄

(四川省安岳縣人民醫院，四川 安岳 642350)

髖關節在受到較為嚴重的創傷時，才會出現骨折導致脫位的現象，髖關節的周圍有強大的肌肉組織和堅韌的韌帶對其提供保護作用，因此髖關節骨折脫位的發生率較低[1]。而造成創傷性髖關節骨折脫位會引發股骨頭壞死導致患者出現終生殘疾，并常會與各種血管、神經、臟器損傷合并，有較高的致殘、致死率，若搶救不及時，會嚴重影響到患者的髖關節功能和健康[2]。對髖關節骨折脫位患者采用有效的治療方法顯得尤為重要。本文對保守手法復位和分型治療創傷性髖關節骨折脫位患者的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年5月至2018年5月我院收治的104創傷性髖關節骨折脫位患者。按照治療方法不同分為對照組和觀察組各52例，兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組保守治療，采取手法復位方法，采取腰部聯合麻醉，麻醉確認后牽拉復位股骨軸線，在復位成功一周后進行連續皮牽引、骨牽引。觀察組采取分型治療方法，對于Stward分型為Ⅰ型、Ⅲ型的患者治療方法同對照組相同，對于Stward分型為Ⅱ型、Ⅳ型及進行手法和牽引進行復位失敗的患者采取內固定術或切開復位治療，清除創傷髖關節的血塊和骨折碎片，達到解除神經、血管壓迫目的，對脫位的髖關節復位治療使用復位鉗進行。部分復位施行有難度的患者在骨折緣部進行鉆孔治療，對骨折處可使用拉力螺釘進行固定，摘除不影響穩定和恢復的小骨片。手術治療結束后可進行適當功能鍛煉，利用牽引在床上聯系抬臂、抬臀等，在術后4周可進行關節適當活動，活動量逐漸適當的增加，待8～12周后基本骨折愈合的患者可進行負重去拐鍛煉。

1.3 觀察指標①兩組治療后臨床總有效率[4]。治愈：疼痛消失，走路無不適，形態正常，經X射線檢查后關節改變、關節無間隙硬化、狹窄。好轉：有較輕疼痛不適感，走路無不適，形態正常，經X射線檢查后顯示關節間隙硬化、狹窄和關節有較輕改變。無效：疼痛不適感嚴重，經X射線檢查后顯示關節硬化、間隙狹窄關節發生嚴重改變。臨床總有效率=(顯效數+好轉數)/總例數×100%。②兩組手術前后髖關節活動度對比。③使用后髖關節評分系統評分[5](Harris)，滿分100分，優為90～100分，良為80～89分，70～79分為可，差為70分以下。對所有患者術后進行隨訪。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗，重復測量數據比較采用方差分析及LSD-t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較對照組臨床總有效率低于觀察組(χ2=4.727，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組Harris 髖關節評分比較兩組術后1、3月Harris評分與術前比較均有明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。對照組優15例，良27例，優良率80.76%，觀察組優18例，良30例，優良率92.30%。

表3 兩組Harris 髖關節評分比較 (分)

a與術前比較，P<0.05

2.3 兩組髖關節活動度比較對照組髖關節外展、屈曲、內旋、內收、外旋評分均低于觀察組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組髖關節活動度比較 (分)

3 討論

髖關節骨折脫位在間接暴力的作用下，才會出現髖臼合并股骨頭后脫位或股骨頭骨折，同時會伴有各種臟器、血管損傷等不同程度的復合傷[6]。在處理時應在進行同時檢查，并對骨折脫位及時的盡早處理，在早期進行有效的治療和診斷能夠有效減少發生髖關節發生退行性病變及股骨頭壞死的機率[7]。因髖關節位置較深較為特殊，患者骨折的情況在當時有限的醫療設備下不能做到明確清晰的觀察、了解，采用非手術保守治療方法較為常用，但預后都難以達到理想效果[8]。創傷性髖關節脫位的臨床診斷隨著科技的不斷發展醫療技術及設備不斷更新，常用方法為CT、X射線片等，X射線片易出現影像重疊現象，在照射時會容易受到多種因素的影像，所以對準確性產生了一定的影響[9]。隨著影像學的發展和研究，在髖關節骨折脫位的判斷上使用CT越發的廣泛，CT對患者的骨折線方向、數目及骨折數目、位置、旋轉和股骨頭脫位程度及方向。并使用三維立體重建技術對髖臼的立體圖能進行顯示，準確的對髖臼內部結構進行直接觀察[10]。創傷性髖關節骨折脫位的治療使用手術得到臨床醫生的廣泛認可，采用保守治療的方式治療少數穩定性骨折的患者。盡早的對骨折脫位患者進行復位對預后恢復有促進作用，在手術后提高臨床療效可進行有效適量的功能鍛煉。

采用非手術保守治療方式對于髖關節骨折脫位的患者對牽引、手法復位效果不佳的患者，容易導致創傷性關節炎的發生[11]。骨折超過3 mm移位合并關節內骨塊游離、CT檢查后壁骨折超過40%、股骨頭半脫位或脫位的患者應盡早的進行手術進行治療。手術治療能夠有效的對關節腔內的異物進行清除，對髖臼進行最大限度的恢復，對頭臼關系繼續維持，能夠加快患者的恢復[12]。且對于創傷性髖關節骨折脫位的患者采取Stward分型，將骨折程度分為四個級別，由輕至重，相應治療措施能夠根據其系相關結構與股骨頭的位置進行分型將臨床診斷的結果結合，能夠進一步的對患者骨折脫位的發病機制進行掌握，對骨折脫位能夠有較為全面的了解，會對患者后續治療和病情的評估起到幫助作用。

本文對兩組患者進行治療效果進行比較，采取分型治療髖關節骨折脫位的觀察組患者總有效率高于采取保守手法復位治療的對照組，觀察組的分型治療方式對髖關節骨折脫位患者的療效較好。術前、術后均進行Harris 髖關節評分對比，與手術前對比兩組患者評分均有顯著的提升，在手術后的評分觀察組明顯高于對照組，觀察組的治療對患者的預后恢復療效更為明顯。術后兩組患者進行髖關節活動度比較，觀察組在外展、屈曲、內旋、內收、外旋各項評分均明顯差于對照組，表明觀察組患者在術后的活動度恢復較對照組更為顯著，對患者術后的運動能力和生活質量進行有效提高。

綜上所述，兩組治療方式對于髖關節骨折脫位患者治療均是有效的治療，但觀察組患者的愈合時間較對照組短，在術后髖關節功能的活動度及骨折復位的程度恢復都優于對照組。分型治療對髖關節骨折脫位患者臨床療效更為顯著，值得臨床推廣應用。