腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中不同補(bǔ)片固定方法的應(yīng)用效果比較

陳偉立，黃進(jìn)團(tuán)

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 惠州 516002)

腹股溝疝是臨床普外科中的常見病和多發(fā)病，手術(shù)治療是其主要的治療手段。目前，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)常用于腹股溝疝的治療中，提高了傳統(tǒng)腹股溝疝的治療水平。在當(dāng)前腹股溝疝發(fā)病率不斷上升的背景下，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)水平的提高和創(chuàng)新，為患者健康的改善起到了巨大的促進(jìn)作用[1]。但仍存在一定的不足，修補(bǔ)材料、縫合技術(shù)等方面表現(xiàn)的尤為明顯[2]。我院經(jīng)過多年的探索，對(duì)腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的治療進(jìn)行了改進(jìn)，基于經(jīng)腹膜膜前疝修補(bǔ)術(shù)，在修補(bǔ)材料、補(bǔ)片固定方法、縫合技術(shù)等方面加強(qiáng)了改進(jìn)，并應(yīng)用于臨床中獲得了廣泛的認(rèn)可。本文對(duì)我院收治的行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的86例患者進(jìn)行研究，探討傳統(tǒng)補(bǔ)片固定法和改良后的補(bǔ)片固定法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年4月我院收治的行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的成人腹股溝疝患者86例，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①可復(fù)性腫塊，消化不良、局部墜脹感、便秘等癥狀；②正常站立可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腹股溝疝的診斷要求[3]；②根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查、CT檢查等檢查手段確診；③首次腹股溝疝發(fā)??；④簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙；②精神障礙，認(rèn)知障礙；③不可耐受麻醉患者；④依從性較差者；⑤雙側(cè)腹股溝疝，嵌頓性腹股溝疝。根據(jù)所選擇的補(bǔ)片固定方法分為傳統(tǒng)組44例和改良組42例。傳統(tǒng)組男28例，女16例；年齡(53.16±2.57)歲；病程(13.25±1.42)個(gè)月；左側(cè)疝23例、右側(cè)疝21例；斜疝34例、直疝10例；Gilbert分型方面，Ⅰ型22例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例、Ⅳ型4例、Ⅴ型6例。改良組男27例，女15例；年齡(52.53±2.68)歲；病程(13.69±1.51)個(gè)月；左側(cè)疝22例、右側(cè)疝20例；斜疝33例、直疝9例；Gilbert分型方面，Ⅰ型24例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例、Ⅳ型4例、Ⅴ型5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均取平仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于臍周行一切口，長(zhǎng)度10.5 mm左右，直至皮下。取出10 mm的Trocar，穿刺入腹腔，接二氧化碳(CO2)，控制好腹腔壓力為13 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔中進(jìn)行全面探查，明確疝內(nèi)環(huán)的具體情況。從內(nèi)環(huán)口邊緣將腹膜切開，向四周進(jìn)行鈍性分離處理，使得腹壁下動(dòng)脈、精索、腹橫筋膜等暴露在視野中。對(duì)15 cm×15 cm的聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行裁剪，使其成為橢圓形狀，并卷成桶狀，經(jīng)10 mmTrocar導(dǎo)入腹膜前間隙，進(jìn)行展開、鋪平等處理，使得肌恥骨孔全面覆蓋，展平后放置。傳統(tǒng)組使用螺釘固定補(bǔ)片，固定的位置主要包括弓狀緣、腹直肌外側(cè)緣、恥骨結(jié)節(jié)等。改良組使用3-0可吸收線于恥骨結(jié)節(jié)及前壁固定兩針，使用康派特粘膠固定補(bǔ)片，最后用3-0普理靈縫線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜。

1.3 評(píng)估指標(biāo)①記錄兩組治療情況，包括手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間)、恢復(fù)情況(正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)、費(fèi)用情況(治療費(fèi)用)。②采用視覺模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)[4]進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，0～10分，從低到高疼痛程度逐漸增加，0分表示無疼痛，10分表示最高疼痛。③記錄兩組血清腫、神經(jīng)感覺異常、尿潴留、補(bǔ)片感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較兩組手術(shù)時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，改良組醫(yī)療費(fèi)用低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較

2.2 兩組患者疼痛情況比較兩組術(shù)前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后改良組各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組并發(fā)癥情況的比較改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.067，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛評(píng)分方面，均不是非常的理想，這與臨床相關(guān)研究保持一致?？v觀現(xiàn)階段臨床腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的開展情況，對(duì)于術(shù)中補(bǔ)片固定的應(yīng)用，多選擇進(jìn)口的聚丙烯3D成人疝補(bǔ)片或平補(bǔ)片加釘槍固定進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，而3D成人補(bǔ)片及釘槍無論是在效果，還是在操作方面均有較高的要求，對(duì)于國(guó)內(nèi)一些中小型醫(yī)院并不適用[12，13]。此外，釘槍固定除了上述提及到的幾方面局限和不足之外，還表現(xiàn)出以下幾個(gè)方面的局限：①對(duì)血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)造成損傷，致使術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)慢性神經(jīng)痛；②補(bǔ)片釘合和不釘合，可能均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，也有可能均不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，釘合的效果并不顯著；③釘合設(shè)備產(chǎn)生的費(fèi)用計(jì)算至治療費(fèi)用中，容易增加負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療水平要求越來越高的背景下，已經(jīng)逐漸難以滿足其需求。

針對(duì)腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用存在的劣勢(shì)和不足，有必要對(duì)其進(jìn)行改良，使其更好地服務(wù)于腹股溝疝疾病患者。經(jīng)過多年的實(shí)踐研究，本院在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療方面取得了一定的成果?？紤]到傳統(tǒng)3D成人補(bǔ)片及釘槍的劣勢(shì)，改用國(guó)產(chǎn)平補(bǔ)片加醫(yī)用膠水固定補(bǔ)片，體現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)，如成本降低、疼痛減輕、并發(fā)癥減少。具體來看，使用醫(yī)用膠水固定外加疝內(nèi)環(huán)上方可吸收線縫扎固定，固定效果良好，同時(shí)減少釘槍可能帶來的損傷神經(jīng)術(shù)后疼痛的并發(fā)癥，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用[14，15]。本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)組，改良組醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分均明顯更低(P<0.05)，說明了醫(yī)用膠水固定外加疝內(nèi)環(huán)上方可吸收線縫扎固定的應(yīng)用效果好于傳統(tǒng)釘槍補(bǔ)片固定，其優(yōu)勢(shì)集中體現(xiàn)在疼痛輕、費(fèi)用少、安全性高等方面。盡管腹腔鏡經(jīng)腹膜膜前疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用，但補(bǔ)片固定方法中醫(yī)用膠水固定外加疝內(nèi)環(huán)上方可吸收線縫扎固定的應(yīng)用仍舊鮮有報(bào)道，其臨床效果如何需進(jìn)一步接受臨床的檢驗(yàn)。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹膜膜前成人腹股疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片固定時(shí)，醫(yī)用膠水固定外加疝內(nèi)環(huán)上方可吸收線縫扎固定在創(chuàng)傷、并發(fā)癥、價(jià)格、操作、安全性等方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有較為廣泛的發(fā)展前景。