快速性心律失常患者經導管射頻消融術后并發股動脈假性動脈瘤的影響因素分析

肖 嫻，賀 莉，徐 英，游桂英

(四川大學華西醫院心臟內科，四川 成都 610041)

經導管射頻消融技術(Radiofrequency catheter ablation，RFCA)是近十年來應用于臨床治療快速心律失常的一種安全和有效的方法，目前已廣泛應用于室上性心動過速、室性心動過速、心房顫動、心房撲動患者的治療。大量的臨床研究證明射頻消融治療的療效明顯優于藥物治療[1]。RFCA屬于微創型介入治療，穿刺處部位多為股靜脈和股動脈，隨著血管介入技術的廣泛應用，醫源性損傷所致假性動脈瘤已經成為一種較為常見的并發癥[2]，穿刺處并發假性動脈瘤的發生率可達0.05%～8%[3]。魯朝靜等[4]指出：假性動脈瘤可以導致局部皮膚及皮下組織的壞死、繼發感染；壓迫局部血管造成下肢缺血、水腫、血管栓塞；壓迫周圍神經造成肢體麻木、感覺缺失。有研究表明[5～7]：假性動脈瘤沒有甚至缺乏完整動脈壁，瘤壁可能由動脈外膜，或包含部份中膜成份構成，或僅由血管周圍組織、血栓、周圍反應性纖維成分構成，有持續長大甚至破裂，危急生命的風險[8]，應盡早識別并處理。本研究通過回顧近幾年射頻消融術后發生假性動脈瘤患者的病歷，分析假性動脈瘤的病情及相關危險因素，以便做好預防及早期干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年9月至2017年8月在我院住院且接受射頻消融術的患者7984例，篩選出術后并發假性動脈瘤的患者41例作為實驗組，均符合假性動脈瘤診斷標準[4，7]：術后穿刺處部位有疼痛，腫脹，血管彩超檢查見血管外的空腔內部有血液流動，且經異常通道與動脈相連。再從術后未發生假性動脈瘤的患者中隨機篩取216例作為對照組，其中女127例，男130例，年齡10～81歲，平均年齡51.21歲，BMI 14.3～39.6 kg/m2，平均23.8 kg/m2，術后住院時間1～38天，平均3.92天。

1.2 方法從醫院電子病例系統中收集實驗組與對照組的年齡、性別、身高、體重、術前合并癥(高血壓、糖尿病)、實驗室檢查結果(血小板計數、INR)、心律失常類型、圍手術期抗凝藥物使用率、術后鹽袋壓迫時間、臥床時間等病歷資料。對兩組患者的一般資料、術前相關情況、術后治療護理方法等進行比較，對假性動脈瘤組患者假性動脈瘤的臨床特征及處理方法進行分析。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗或確切概率法。并采用Logistic回歸做多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體發生率7984例進行射頻消融術的快速性心律失常的患者中，有41例術后并發假性動脈瘤，PSA的發生率為0.53%。

2.2 性動脈瘤發生部位41例假性動脈瘤患者中1例患者有兩處發生假性動脈瘤，一共存在42個假性動脈瘤。發生于股總動脈分叉處有22例(52.3%)，發生于股淺動脈處有13例(31.7%)，發生于股深動脈處有7例(17.1%)。

2.3 不同心律失常類型假性動脈瘤發生率的比較

房顫、室上速兩類患者術后假性動脈瘤的發生率高于其他心律失常類型，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同心律失常類型假性動脈瘤發生率比較

2.4 假性動脈瘤危險因素的單因素回歸分析單因素回歸分析顯示，年齡大于60歲、患有高血壓、INR延長、術前使用抗凝藥物，房顫是假性動脈瘤的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。而性別、吸煙、體重等因素差異無統計學意義 (P>0.05)。見表2。

2.5 假性動脈瘤危險因素的多因素回歸分析對本組研究對象進行多因素Logistic 非條件回歸分析，選擇性別、超重、年齡、 高血壓、吸煙、糖尿病、房顫、血小板計數減少、INR延長、術前抗凝藥物使用作為自變量，并將假性動脈瘤的發生作為因變量。結果顯示影響假性動脈瘤發生的危險因素是年齡大于60歲、患有高血壓、INR延長、術前使用抗凝藥物，房顫患者。見表3。

表2 假性動脈瘤的危險因素單因素分析

表3 假性動脈瘤的危險因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 假性動脈瘤的發生率和發生部位通過對我院7984例快速性心律失常患者行射頻消融術的病例回顧得出，我院射頻消融術后假性動脈瘤的發生率0.53%，與文獻[4，6]報道的發生率在0.05%～8%之間基本一致。本次研究中的42處假性動脈瘤，其中發生于股總動脈分叉處的假性動脈瘤最多，其次是發生于股淺動脈處。與文獻[9]報道的股淺動脈及股總動脈為假性動脈瘤的好發部位這一觀點基本一致。其原因可能由于穿刺位置過低，穿刺點在股總動脈分叉處不易進行有效壓迫有關[10]。

3.2 假性動脈瘤的高危因素從本次研究的分析來看，大于60歲、高血壓、房顫、INR延長是發生假性動脈瘤的危險因素。其中大于60歲的患者射頻術后并發假性動脈瘤的風險是年輕患者的2.6倍，這一結果符合國內外部分學者的觀點。Feit等[11]也報道老年人更容易并發假性動脈瘤；在本次研究中，高血壓患者發生假性動脈瘤的風險是非高血壓患者的3.1倍，國內外報道均認為高血壓患者多數伴有動脈硬化，血管彈性較差，且血管內壓力較高，穿刺后不易愈合，易形成假性動脈瘤[12]；在本次研究中發現，房顫患者發生假性動脈瘤的風險高于其他類型的心律失常患者，且單因素分析時的確發現使用抗凝藥物的患者的PSA發生風險是未使用患者的2.8倍，而INR延長的患者的風險是正常患者的3.2倍，筆者認為是因為房顫患者由于圍手術期常規使用如華法林等抗凝藥物，INR延長，機體處于低凝狀態，導致穿刺部位愈合時間延長，極易出血，增加了發生假性動脈瘤的可能性[13]。

3.3 局限性本次屬于回顧性研究，資料有限。研究中未能采集患者穿刺過程資料如穿刺點位置、穿刺次數、穿刺鞘型號等，未能評價穿刺過程與假性動脈瘤的相關性；也未能采集下肢動脈粥樣硬化的相關數據，未能評價動脈粥樣硬化程度與PSA的相關性；無法準確了解患者真實下床活動情況，不能評價患者活動與假性動脈瘤的發生之間的關系。

綜上，股動脈假性動脈瘤為射頻消融術后常見的穿刺處并發癥，發生率約為0.53%，好發于股總動脈與股淺動脈。60歲以上，合并高血壓、房顫、INR延長是本次研究發現的高危因素，介入醫生在為此類患者進行操作時應注意操作手法，術后護理人員應及時針對此類高危患者進行更密切的觀察和護理，減少并發癥，減輕患者痛苦。