重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療不同年齡段急性腦梗死的臨床療效觀察

王秀容，喻 明

(四川省遂寧市中心醫院神經內科，四川 遂寧 629000)

急性腦梗死約占腦卒中的 60%～80%[1]，具有較高的致殘率、死亡率。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的最有效方法之一[2]。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是治療發病在4.5小時內急性腦梗死患者最有效藥物[3]。研究認為不同年齡段其療效及并發癥發生不一致[4]。本研究對不同年齡段發病在4.5小時內急性缺血性腦卒中患者給予rt-PA靜脈溶栓治療，觀察其療效及并發癥發生，現對結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2014 年1月至2017年3月我院收治的不同年齡段急性腦梗死患者共209例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[5]，年齡≥18歲，腦梗死發病4.5小時入院，并經臨床、頭顱CT和/或MRI掃描確診。其中50～60歲52例，60～70歲58例，70～80歲51例，80歲以上48例，不同年齡組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法根據2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[6]和2013年美國心臟協會/美國卒中協會急性缺血性卒中早期治療指南[7]，對本組急性缺血性腦卒中患者均予以rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA用標準劑量(0.9 mg/kg 體重，最大劑量90 mg)，其中總量的10%于1 min內靜脈推注，剩余的 90% 使用輸液泵靜脈輸注1 h。所有患者均在入院早期接受康復治療。護理方法：①溶栓前護理：對病情進行評估，完善NIHSS評分，了解是否存在溶栓禁忌證，及時與患者家屬溝通。②溶栓中護理：及時準確配制rt-PA，在規定的時間內使用輸液泵輸完，輸液過程中，密切觀察患者意識、瞳孔 、生命體征改變，了解有無頭痛、嘔吐，口腔黏膜、皮膚有無出血等并發癥。③溶栓后護理：密切觀察患者血壓、意識、瞳孔和有無出血并發癥。若有嘔吐、頭痛及意識障礙患者，立即復查頭顱CT、了解顱內有無出血，并及時給予脫水減輕腦水腫處理。有消化道出血患者，立即給予止血、抑酸及胃腸減壓等處理。

表1 不同年齡組患者一般資料比較

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

1.3 觀察指標觀察四組患者治療后30 d的臨床療效[8]，痊愈：治療后，臨床癥狀均消失，神經功能缺損評分減少>90%；顯效：治療后，神經功能缺損評分減少程度為 50%～90%，臨床癥狀明顯；有效：經治療后，患者臨床癥狀有所改善，神經功能缺損評分減少程度為 20%～49%；無效：經治療后，患者臨床均沒有得到改善，神經功能缺損評分減少程度不足20%。總有效=痊愈+顯效+有效。完善治療前及治療后1、7、15、30 d的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，明確溶栓后有無出血，同時比較發病后90 d改良 Rankin 量表(mRS)評分[9]，0分：無癥狀；1分：有癥狀，無明顯障礙；2分：輕度殘疾；3分：中度殘疾；4分：中重度殘疾；5分：重度殘疾；6分：死亡以及治療后90d內死亡率。

1.4 統計學方法采用 SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。正態分布計量資料以均數±標注差表示，計數資料的比較采用 χ2檢驗，多組間比較則采用方差分析。P<0.05則視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組患者治療后臨床療效比較四組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(χ2=4.65，P<0.05)，其中50～60歲組患者臨床治療總有效率優于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組患者治療后臨床療效比較

▲與60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

2.2 不同年齡組患者治療后1、7、15及30 d NIHSS評分比較治療后四組患者NIHSS評分均顯著低于治療前(P<0.05)；且50～60歲組NIHSS評分低于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組。差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 四組患者治療后1、7、15、30d NIHSS評分比較 (分)

☆與治療前比較，P<0.05；▲與治療后60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

2.3 不同年齡組患者治療后90 d mRs評分比較四組患者治療后90d mRs評分比較，差異有統計學意義(Z=3.67，P<0.05)，且50～60歲組mRs評分低于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡組患者治療后90d mRs評分比較

▲與60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

2.4 不同年齡組患者治療后24 h內出血情況比較

四組患者24 h內出血率比較，差異有統計學意義(χ2=4.98，P<0.05)，其中50～60歲組患者出血率低于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 四組患者治療后24 h內出血情況比較

▲與60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

2.5 不同年齡組患者治療后90 d內死亡率比較四組患者90 d內死亡率比較，差異有統計學意義(χ2=5.12，P<0.05)，其中50～60歲組患者死亡率低于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 四組患者治療后90 d內死亡率的比較

▲與60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中超早期的梗死部位有部分神經細胞發生可逆性缺血損傷，即缺血半暗帶[10]，在缺血半暗帶區血液供應若能即時恢復，缺血損傷神經細胞功能會得到顯著改善，患者缺損的神經功能可能得到修復，從而明顯改善預后，降低致殘率和死亡率[11]。靜脈溶栓是治療急性腦梗死患者在6 h內時間窗內恢復血液供應最有效治療方法[12]。急性腦梗死在6內給予靜脈溶栓，能顯著降低致殘率及死亡率，明顯改善神經功能[6]。rt-PA是一種纖維蛋白特異性溶栓劑，選擇性地結合血栓表面所形成的纖維蛋白，形成rt-PA 纖維蛋白復合物，將血栓部位結合的無活性的纖溶酶原激活為纖溶酶，從而起到迅速溶栓的作用[13]。rt-PA是目前國內外公認救治發病在4.5 h內的急性缺血性腦卒中患者的唯一藥物[14]。

本研究結果表明，不同年齡組患者接受溶栓治療后均能獲益，神經功能均得到了改善，同時降低了致殘率。既往也有研究表明，年齡是患者獲得良好轉歸的獨立預測因素之一[15]。本研究也表明不同年齡段溶栓后療效存在差異，結果提示低齡患者進行溶栓治療后效果越顯著。同時，不同年齡組接受靜脈溶栓治療后行1、7、15、30 d NIHSS評分及90 d mRs評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示低齡患者神經功能缺損恢復良好，日常生活能力改善較明顯。本研究結果也顯示，不同年齡組溶栓治療后24 h出血和90 d病死率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明急性腦梗死患者高齡患者24 h內出血風險較高，90d病死率明顯增加。

綜上，不同年齡患者均可以在靜脈溶栓治療中獲益，低齡患者獲益較高，神經功能缺損恢復會得到明顯改善，并發癥少。因此對高齡患者靜脈溶栓治療時，應充分評估風險，密切觀察病情變化及并發癥發生，并給予及時處理。