化痰消瘀劑治療胃部癌前病變的效果評(píng)價(jià)

肖曼麗

(湖北大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430062)

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，死亡率較高，在消化系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的死亡病例中占比高居首位[1～3]。當(dāng)前，臨床上尚未明確胃癌的發(fā)生機(jī)制，對(duì)胃癌的防治難度較大，臨床上主張對(duì)胃癌前病變予以積極防治，以減少胃癌的發(fā)病率，而采取何種方法治療尚未達(dá)成共識(shí)[4]。奧美拉唑、鋁碳酸鎂是臨床上治療胃癌前病變的主要藥物，而近年來，中醫(yī)方劑治療胃癌前病變也逐漸受到臨床關(guān)注，常用方劑諸如化痰消瘀湯，本研究旨在探討化痰消瘀湯劑對(duì)胃癌前病變患者的效果，為此，針對(duì)120例胃癌前病變患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2017年12月本院120例胃癌前病變患者，用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃癌前病變[4]；②中醫(yī)證候?yàn)槲鸽涿浲础⒋蟊沅缦　啔夥此帷⑹秤麥p退，中醫(yī)證型為脾胃虛弱、瘀血濕熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、精神障礙、心肺肝腎功能不全者；②不配合研究者。其中，對(duì)照組男36例、女24例，年齡21～76歲[(52.09±19.51)歲]，病程為5個(gè)月至4年[(1.8.16±1.32)年]；觀察組有男女各37例、23例，年齡22～78歲[(54.71±21.42)歲]，病程為8個(gè)月至4年[(2.35±1.27)年]。患者本人或家屬已簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法給予患者奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂片，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用化痰消瘀湯劑治療，而對(duì)照組不加用其他藥物治療，持續(xù)治療3.5個(gè)月，具體給藥方法為：①奧美拉唑腸溶膠囊口服，每天2次，每次20 mg，吃飯前服用；②鋁碳酸鎂片口服，每天3次，每次0.5 g，于餐前服用；(3)化痰消瘀湯劑的基礎(chǔ)藥方組成為薏苡仁30 g、紫丹參15 g、貓爪草15 g、仙鶴草15 g、半枝蓮15 g、陳皮12 g、蒲黃粉10 g、蒲公英10 g、雞內(nèi)金10 g、法半夏10 g，隨證加減，胃痛甚者加干松10 g，腹脹甚者加木香10 g、砂仁3 g，反酸甚者加海螵鞘20 g，納差甚者加焦山楂10 g，噯氣甚者加旋復(fù)花10 g，舌紅少苔者加麥冬10 g、北沙參10 g，水煎取汁300 ml為1劑，每日1劑，分早晚2次口服。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)[7]：顯效：治療后，胃癌前病變患者癥狀基本消失；有效：治療后，胃癌前病變患者癥狀減輕，但未完全消失；無效：治療后，未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分主要是針對(duì)胃癌前病變中醫(yī)證候中的4項(xiàng)主癥(胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、食欲減退)嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，最低0分表示正常，最高3分表示重度異常，而1分、2分則分別表示輕度異常、中度異常，患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重，其得分越高[5]。③血清腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA125、CA199、CA724，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘部靜脈血液5 ml，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10分鐘，取上層血清置于80攝氏度環(huán)境中保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法及相應(yīng)檢測(cè)試劑盒對(duì)血清標(biāo)本中的CEA、CA125、CA199、CA724進(jìn)行檢測(cè)。④生存質(zhì)量評(píng)分評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，包含軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會(huì)關(guān)系(0～100分)、生活環(huán)境(0～100分)，生活質(zhì)量越好，則得分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，均為正態(tài)分布，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為例(%)，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果的比較組間臨床有效率比較，觀察組高于對(duì)照組(χ2=7.212，P=0.007)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果的比較 [n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分的比較組內(nèi)各項(xiàng)中醫(yī)證候積分(胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、食欲減退)比較，兩組治療后均低于治療前(P<0.05)；且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較 (分)

#與治療前比較，P<0.05；*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 血清腫瘤標(biāo)志物含量的比較治療后，兩組患者的血清CEA、CA125、CA199、CA724含量均較治療前顯著降低(P<0.05)，而觀察組的CEA、CA125、CA199、CA724含量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物含量的比較

#與治療前比較，P<0.05；*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.4 生存質(zhì)量的比較治療后，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著提高(P<0.05)，而觀察組各方面生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較 (分)

#與治療前比較，P<0.05；*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.5 不良反應(yīng)的比較對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、2例頭暈，觀察組出現(xiàn)2例惡心、1例頭暈、2例腹脹，不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為對(duì)照組5.00%、觀察組8.33%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其早期階段缺乏典型的臨床癥狀，較難確診，待患者臨床確診時(shí)，其腫瘤往往發(fā)展至中晚期，此時(shí)患者的治療難度較大，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上主張對(duì)胃癌進(jìn)行積極防治，但由于現(xiàn)階段臨床上對(duì)胃癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，胃癌尚缺乏特效治療手段，預(yù)防胃癌的難度較大，因此，針對(duì)這一問題，臨床上提出“加大對(duì)胃癌前病變的治療力度，以減少胃癌發(fā)生”這一主張[8～10]。

胃癌前病變患者的胃黏膜組織發(fā)生病理改變，多伴隨有慢性萎縮性胃炎，臨床西醫(yī)治療該疾病多采取鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療，具有一定的療效，但不夠理想[11]。而近年來，中醫(yī)治療手段逐漸引起臨床重視，胃癌前病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中的證型多為脾胃虛弱型、瘀血濕熱型，因脾胃虛弱而致納運(yùn)失常，因瘀血濕熱而致痞滿、脹痛，故中醫(yī)治療胃癌前病變主張采用具有和中止痛、健脾益氣、化痰消瘀功效的藥材[12，13]。化痰消瘀湯劑屬于自擬湯劑，其基本方中的薏苡仁可清熱化痰、利水滲濕、清熱止痛，紫丹參可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，陳皮可健脾益氣、燥濕化痰，仙鶴草、貓爪草、半枝蓮、蒲公英可清熱解毒，蒲黃粉可化瘀止血、通淋止痛，雞內(nèi)金可健胃消積、通淋化濕，法半夏可化痰降逆，全方合用，可共奏活血化瘀、清熱化痰、行氣止痛之功，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，該方劑可發(fā)揮提高免疫功能、鎮(zhèn)痛等作用[14，15]。

本研究發(fā)現(xiàn)采用化痰消瘀湯劑治療胃癌前病變不會(huì)增加患者的用藥不良反應(yīng)，具有良好的安全性，可放心用藥。

綜上所述，采用化痰消瘀湯劑治療胃癌前病變可促使患者癥狀緩解，降低其血清CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平，有利于控制病情進(jìn)展，提高療效，使患者生存質(zhì)量得以提高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性可靠。