經(jīng)皮椎間孔鏡下后路椎間盤(pán)切除術(shù)治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效、生理結(jié)構(gòu)及疼痛的影響

王新剛，王小明，陳廣儒，王軍峰，王 亮，衛(wèi)建民

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病科，陜西 寶雞 721001)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床中常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，人體頸椎活動(dòng)時(shí)，突出物與神經(jīng)或脊髓相互摩擦，造成局部充血或出現(xiàn)腫脹，長(zhǎng)期出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，進(jìn)而出現(xiàn)頸、肩部肌肉痛癥狀，如果未接受相關(guān)治療，隨著病程的延長(zhǎng)，影響患者正常工作或?qū)W習(xí)[1～3]。多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者可經(jīng)保守治療達(dá)到滿意效果，但存在少數(shù)病例經(jīng)保守治療后效果欠佳，需要進(jìn)行手術(shù)治療改善生活質(zhì)量水平，椎間盤(pán)切除術(shù)是臨床中常見(jiàn)的外科手術(shù)方式，但目前臨床對(duì)于選擇何種入路方式進(jìn)行治療仍然存在爭(zhēng)議性[4，5]。本研究探討經(jīng)皮椎間孔鏡下后路椎間盤(pán)切除術(shù)治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效、生理結(jié)構(gòu)及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年2月至2017年8月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②初次接受臨床手術(shù)治療者；③臨床資料完整無(wú)丟失者；④患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查(X射線、CT、MRI)確診為神經(jīng)根型頸椎病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療者；②合并感染或惡性腫瘤者；③存在嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者；④混合型頸椎病者。根據(jù)手術(shù)方案將患者分為對(duì)照組及觀察組各36例，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法對(duì)照組氣管插管全身麻醉，仰臥位，切口：頸右側(cè)，前路常規(guī)入路，采用C形臂機(jī)進(jìn)行頸椎定位，撐開(kāi)病變間隙，切開(kāi)前縱韌帶，采用髓核鉗剔除部分椎間盤(pán)病灶，椎體前部下緣骨質(zhì)使用咬骨鉗切除，進(jìn)一步暴露椎間隙，根據(jù)CT檢查圖像資料，進(jìn)行神經(jīng)根減壓、鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)后緣切除處理，椎間放置事先取好的髂骨，安裝鈦板，置引流管，止血，縫合，術(shù)畢。觀察組氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，固定患者頭部，保證不會(huì)移位，雙上肢做常規(guī)牽引，C型臂機(jī)定位，選擇進(jìn)針點(diǎn)：病變椎間隙水平棘突外約1.5 cm，穿刺后(18 G空心套管針)做一0.7 cm切口，逐層擴(kuò)張肌肉等軟組織，放置工作套管、椎間孔鏡，充分顯露神經(jīng)根，切除突出髓核，神經(jīng)根減壓，止血，縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組治療前后生理結(jié)構(gòu)變化、疼痛情況、生活質(zhì)量水平變化情況。生理結(jié)構(gòu)主要觀察患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月頸椎曲度及病變椎間高度變化情況，疼痛情況采用VAS和JOA量表進(jìn)行頸部疼痛評(píng)價(jià)，VAS 評(píng)分分值越高，表明疼痛度越嚴(yán)重，JOA量表分值越高表明患者疼痛度越輕。生活質(zhì)量評(píng)分采用綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)量表進(jìn)行評(píng)估，主要從心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎曲度、病變椎間高度變化情況手術(shù)前后兩組病變椎間高度未見(jiàn)明顯變化(P>0.05)；兩組術(shù)后頸椎曲度均較術(shù)前增大，觀察組大于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎曲度、病變椎間高度變化情況

a與手術(shù)前比較，P<0.05；b與觀察組比較，P<0.05

2.2 兩組治療疼痛情況變化情況兩組術(shù)后VAS評(píng)分降低，JOS評(píng)分上升，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后GQOL-74量表變化情況兩組術(shù)后較術(shù)前心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分上升，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組治療疼痛情況變化情況 (分)

a與手術(shù)前比較，P<0.05；b與觀察組比較，P<0.05

表4 兩組治療前后GQOL-74量表變化情況 (分)

a與觀察組比較，P<0.05；b與手術(shù)前比較，P<0.05

3 討論

頸椎病是臨床中常見(jiàn)的疾病，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，約占頸椎病的50%～60%，患者主要以頸、肩背部疼痛為臨床癥狀，頸周肌群張力異常升高及痙攣多與頸椎關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)，患者常主訴一側(cè)或兩側(cè)上肢放射狀疼痛，往往嚴(yán)重影響患者正常工作及生活[6～8]。臨床中，治療神經(jīng)根型頸椎病患者的手術(shù)方式有多種，椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)為常用方法，但臨床對(duì)于不同入路方式治療神經(jīng)根型頸椎病的效果評(píng)價(jià)參差不齊[9～12]。事實(shí)上經(jīng)皮椎間孔鏡下后路椎間盤(pán)切除術(shù)可避免發(fā)生椎動(dòng)脈、喉返神經(jīng)及食管損傷的發(fā)生率，前路入路需經(jīng)過(guò)多重要組織器官、神經(jīng)，如頸動(dòng)脈鞘、喉返神經(jīng)、食管等，在手術(shù)操作過(guò)程中，一旦出現(xiàn)損傷，可增大患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而后路入路可降低上述情況的發(fā)生概率[13～15]。

本組研究采用頸椎前路椎間盤(pán)切除內(nèi)固定術(shù)及經(jīng)后路頸椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行了治療，主要觀察了兩種手術(shù)方式改善神經(jīng)根型頸椎病患者生理結(jié)構(gòu)、疼痛程度情況，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后兩種手術(shù)方式病變椎間高度未見(jiàn)明顯變化，但觀察組患者手術(shù)后頸椎曲度明顯大于對(duì)照組，表明經(jīng)皮椎間孔鏡下后路椎間盤(pán)切除術(shù)相對(duì)于頸椎前路椎間盤(pán)切除內(nèi)固定術(shù)更有效改善患者頸椎曲度。在疼痛程度改善比較中，兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分出現(xiàn)明顯變化，VAS評(píng)分明顯降低，JOS評(píng)分明顯上升，但觀察組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分變化幅度大于對(duì)照組，觀察組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)經(jīng)皮椎間孔鏡下后路椎間盤(pán)切除術(shù)可有效降低患者頸、肩疼痛情況，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量水平意義重大。

楊賀軍等[16]認(rèn)為，經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)可充分顯露神經(jīng)根、硬膜囊，在內(nèi)鏡操作下行椎間孔切開(kāi)減壓、椎間盤(pán)髓核切除，神經(jīng)根減壓效果明顯。事實(shí)上，相對(duì)于前路手術(shù)，經(jīng)后路對(duì)患者創(chuàng)傷性較小，更有利于患者術(shù)后縮短康復(fù)時(shí)間，與既往文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)果相似[17]。在頸椎手術(shù)后，頸椎可出現(xiàn)融合，之后發(fā)生運(yùn)動(dòng)節(jié)段丟失，后路手術(shù)在根本上避免術(shù)后長(zhǎng)期頸部制動(dòng)，避免頸椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變加速。既往文獻(xiàn)認(rèn)為經(jīng)皮椎間孔鏡主要為通道內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)椎旁肌無(wú)損壞，可使患者從中受益，但經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)適應(yīng)人群窄，故在手術(shù)前需嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)檢查，便于確保手術(shù)療效[18～20]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下后路椎間盤(pán)切除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病患者臨床效果顯著，可有效改善患者頸椎生理結(jié)構(gòu)，降低患者疼痛程度，值得臨床推廣。