乳腺BI-RADS 3～5類鈣化性病變的X射線表現特點及其與MRI對比分析

邵 華，姜 磊，李白艷，賈文霄，王 儉

(新疆醫科大學第一附屬醫院 a.影像中心，b.神經外科，新疆 烏魯木齊 830054)

乳腺癌是女性常見腫瘤，調查顯示，其發病率在我國腫瘤登記地區中排在女性惡性腫瘤第1位[1]，是社會重點關注公共衛生問題。病理活檢和手術是乳腺癌診斷金標準，若操作前不進行相關影像學檢查，則存在盲目性，且會增加癌細胞擴散或者轉移風險[2，3]。乳腺X射線攝影是乳腺癌診斷首選影像學檢查方法，對早期乳腺癌檢出率較高[4]，能有效反映鈣化性病變。磁共振成像(MRI)軟組織分辨率高，可提供腫瘤形態學信息，對乳腺癌診斷靈敏度和特異度均較高[5]。本研究對乳腺X射線攝影報告及數據統計系統(BI-RADS)3～5類鈣化性病變的X射線表現特點和MRI影像學特征進行分析，比較兩種檢查方法對乳腺BI-RADS 3～5類鈣化性病變診斷信效度，以期為臨床診斷和術前評估提供有效信息。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年2月至2018年5月我院就診的79例乳腺BI-RADS 3～5類鈣化性病變患者。納入標準：①于我院進行乳腺X射線檢查，且結果顯示為BI-RADS 3～5類單純鈣化性病變；②乳腺X射線檢查前未進行穿刺活檢；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①不符合乳腺X射線和MRI檢查要求；②乳腺X射線檢查前進行過放化療；③不配合檢查。

1.2 方法乳腺X射線檢查：采用美國GE Senographe DS數字化乳腺X射線機進行檢查，取內外斜體位及頭尾位攝影，自動曝光，部分特殊情況(如致密腺體、巨大乳房等)患者可由操作者進行手動調節，斜位投罩角度垂直于胸大肌外緣，探查病灶數量、大小、形態、異常血管、邊界、鈣化等情況。MRI檢查：采用PHILIPS Achieva 1 .5 T MRI掃描儀檢查，乳腺線圈，①平掃：乳腺軸FSE T1 WI+FS，T2WI+FS，層厚6 mm，層間隔為1 mm，NEX=2.0，矩陣320×224，FOV=32 cm，矢狀位為FSE T2WI+FS，層厚5 mm，層間隔1 mm，NEX=2..0，矩陣320×224，FOV=22 cm。軸位DWI成像采用ASSET-EPI技術，TR/TE=2000/52.6 ms，層厚6 mm，層間隔1 mm，NEX=4.0，矩陣128×128，FOV=32 cm，彌散敏感因子為1000 s/mm2；②動態增強，TR/TE=3.6/1.7 ms，20°翻轉角，層厚4.4 mm，50%重疊，NEX=0.75，矩陣128×128，FOV=32 cm，掃描時間為28 s。先進行預掃描，掃描結束后注入Gd-DTPA對比劑，劑量為0.2 mmol/kg，速度為2 ml/s，注射后開始第一次的掃描，前5次每1 min采集一次，6、7次采集間隔時間為2 min，采集8次。

圖像分析：采取PHILIPS工作站對數據進行處理，DWI和ADC圖由軟件自動處理，根據BI-RADS評估X射線圖像中鈣化形態及分布特點，以及MRI圖像腫塊形態、邊緣、內部強化特征。乳腺X射線和MRI圖像各由2名影像科副主任醫師以雙盲法進行獨立閱片，最終以取得一致性意見為準。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X射線表現特點79例患者均顯示鈣化性病變。①14例診斷為BI-RADS 3類鈣化，與病理結果相符者6例，相符病例鈣化形態：4例(66.67%)為圓點狀，2例(33.33%)為無定形模糊狀；鈣化分布：3例(50.00%)為成簇分布，2例(33.33%)為彌散分布，1例(16.67%)為線樣導管樣分布。②22例診斷為BI-RADS 4a類鈣化，與病理結果相符者18例，相符病例鈣化形態：11例(61.11%)為無定形模糊狀，4例(22.22%)為粗糙不均勻狀，3例(16.67%)為細微多形性；鈣化分布：14例(77.78%)為成簇分布，2例(11.11%)為線樣導管樣分布，1例(5.56%)為彌散分布，1例(5.56%)為段樣分布。③9例診斷為BI-RADS 4b類鈣化，與病理結果相符者6例，相符病例鈣化形態：4例(66.67%)為粗糙不均勻狀，2例(33.33%)為無定形模糊狀；鈣化分布：5例(83.33%)為成簇分布，1例(16.67%)為段樣分布。④17例診斷為BI-RADS 4c類鈣化，與病理結果相符者13例，相符病例鈣化形態：9例(69.23%)為細微多形性，4例(30.77%)為分支狀蠕蟲樣，鈣化分布：7例(53.85%)為段樣分布，5例(38.46%)為成簇分布，1例(7.69%)為線樣導管樣分布。⑤17例診斷為BI-RADS 5類鈣化，與病理結果相符者14例，相符病例鈣化形態：8例(57.14%)為分支狀蠕蟲樣，6例(42.86%)為細微多形性；鈣化分布：7例(50.00%)為段樣分布，6例(42.86%)為成簇分布，1例(7.14%)為區域性分布。良性病變20例，惡性病變59例。

2.2 MRI影像學特征①16例診斷為BI-RADS 3類鈣化，與病理結果相符者9例，相符病例病灶邊緣多光滑，病灶內部無強化1例(11.11%)，點狀強化2例(22.22%)，環形強化6例(66.67%)。②23例診斷為BI-RADS 4a類鈣化，與病理結果相符者21例，相符病例病灶邊緣多光滑或呈分葉狀，病灶內部均勻強化14例(66.67%)，不均勻強化7例(33.33%)。③7例診斷為BI-RADS 4b類鈣化，與病理結果相符者7例，相符病例病灶多為圓形，邊緣多不光滑，病灶內部均勻強化2例(28.57%)，不均勻強化5例(71.43%)。④15例診斷為BI-RADS 4c類鈣化，與病理結果相符者15例，相符病例病灶多為圓形，邊緣多毛刺狀，病灶內部均勻強化6例(40.00%)，不均勻強化9例(60.00%)。⑤18例診斷為BI-RADS 5類鈣化，與病理結果相符者17例，相符病例病灶多為圓形，邊緣多不光滑或毛刺狀，病灶內部均勻強化6例(35.29%)，不均勻強化11例(64.71%)。良性病變26例，惡性病變53例。

2.3 乳腺X射線與MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性病變結果及診斷價值比較術后病理顯示，BI-RADS 3類、4a類、 4b類、 4c類、5類鈣化性病變例數分別為10、23、12、17、17例。乳腺X射線對BI-RADS 3～5類鈣化性病變總準確度為72.15%，MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性病變總準確度為87.34%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 乳腺X射線與MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性病變性質及診斷價值比較術后病理顯示，79例BI-RADS 3～5類鈣化性病變中，良性病變23例，惡性病變56例。乳腺X射線對BI-RADS 3～5類鈣化性惡性病變靈敏度為91.07%，特異度為65.22%，準確度為83.54%，MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性惡性病變靈敏度為89.29%，特異度為86.96%，準確度為88.61%。見表2。

表1 乳腺X射線、MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性病變檢查結果與病理結果比較(n)

表2 乳腺X射線與MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性病變性質與病理結果比較(n)

3 討論

乳腺X射線攝影可清晰顯示乳腺病灶內鈣化情況，通過其形態和分布特點鑒別病灶類型，有利于指導病理活檢實施[6]。調查顯示，約有70%微型乳腺癌可通過乳腺X射線攝影檢出[7]。不同BI-RADS類鈣化性病變乳腺X射線表現亦不同，相關資料顯示，不同形態鈣化性病變惡性程度不一，支狀蠕蟲樣>細微多形性>粗糙不均勻>無定形模糊狀[8]。本研究結果中，BI-RADS 3類鈣化性病變鈣化形態以圓點狀為主，4a類以無定形模糊狀為主，4b類以粗糙不均勻狀為主，4c類以細微多形性為主，5類以分支狀蠕蟲樣為主，符合BI-RADS分類嚴重程度判斷標準，也表明鈣化性病變形態是BI-RADS 3～5類區分的重點考慮內容。陳曌等[9]研究中亦顯示BI-RADS 3類鈣化為圓點狀和點狀。眾多研究證實，乳腺鈣化分布為段樣、成簇、區域、導管樣、彌散分布[10～12]，本次BI-RADS 3類、4a類、4b類、4c類、5類鈣化性病變均有兩種及以上分布情況，計算各分布類型比例，發現其主要分布類型依次為成簇、成簇、成簇、段樣、段樣分布，可見BI-RADS 3～5類鈣化性病變主要為段樣分布和成簇分布。MRI能夠進行多方位多序列掃描，且無輻射損害，可作為乳腺癌診斷和評價重要手段。本次分析BI-RADS 3～5類鈣化性病變MRI影像特征，顯示BI-RADS 3類和4a類鈣化性病變邊緣多光滑，而4b類、4c類和5類鈣化性病變邊緣多不光滑，且部分為毛刺狀，而3類內部強化主要為環形強化，4a類主要為均勻強化，4b類、4c類、5類均主要為不均勻強化，表明鈣化性病變邊緣和內部強化可作為BI-RADS 3類、4a類與4b類、4c類和5類區分的重要特征表現。乳腺X射線診斷總準確度低于MRI，提示MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性病變檢出效果優于乳腺X射線。

本研究還對乳腺X射線與MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性病變性質進行分析，結果乳腺X射線和MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性惡性病變診斷靈敏度、特異度、準確度比較分別為91.07% vs 89.29%、65.22% vs 86.96%、83.54% vs 88.61%，可見兩種方法對于BI-RADS 3～5類鈣化性惡性病變診斷靈敏度和準確度基本一致，而乳腺X射線診斷特異度低于MRI，這是因為MRI檢查的多參數以及多方向成像、擴散加權成像和動態增強掃描特點有利于提高鈣化性病變診斷特異性[13，14]。蔣國元等[15]研究亦表示，MRI對鈣化良、惡性病變鑒別價值較高。

綜上所述，乳腺BI-RADS 3類、4a類、4b類、4c類、5類鈣化性病變X射線攝影形態和分布均有特征性，MRI圖像可見不同形態、邊緣和內部強化，且MRI對BI-RADS 3～5類鈣化性病變診斷總準確度和惡性病變診斷特異度高于X射線攝影。