微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折的臨床研究

梁宇

（吉林市中心醫院創傷外科療區，吉林吉林 132011）

脛骨遠端骨折是骨科常見的一種骨折類型，常伴有皮膚軟組織損傷與血供受阻等癥狀，如果未能及時地給予有效治療，極易引發感染、骨不連等多種并發癥[1]。一直以來，內固定術為治療脛骨遠端骨折的主要方法，而以往采用的切開復位內固定術對患者局部損傷較嚴重，延長了患者術后住院時間[2]。近年來，隨著微創技術的不斷進步，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術逐漸被應用于脛骨遠端骨折的臨床治療中，且效果滿意[3]。該研究對2016年9月—2018年5月收治的92例脛骨遠端骨折患者分別行傳統切開復位內固定術與微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療，對比手術療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院骨科疾病診治中心行手術治療的92例脛骨遠端骨折患者作為研究對象，按手術方式不同分兩組，各46例。所有患者均經影像學檢查后確診為脛骨遠端骨折，，所有患者生命體征平穩，意識正常，具有良好的理解與交流能力，可耐受手術治療，患者與家屬同意加入該次研究，同時排除合并其他重要器官功能性障礙者、其他類型嚴重性骨折者、凝血功能異常者、傳染性疾病者。實驗組男26例，女20例；年齡 19～54 歲，平均年齡（37.5±7.5）歲；骨折原因：交通事故22例，重物砸傷14例，高空墜落10例；骨折類型：開放骨折21例，閉合骨折25例。對照組男24例，女 22 例；年齡 21～57 歲，平均年齡（37.8±7.2）歲；骨折原因：交通事故24例，重物砸傷11例，高空墜落11例；骨折類型：開放骨折20例，閉合骨折26例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因及類型方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組行傳統切開復位內固定術治療，具體手術情況如下：首先協助患者取仰臥位，在進行常規麻醉后，于脛骨遠端前外側作一個15 cm長度的弧形切口，并逐層地切開直到將骨折端充分暴露出來為止，然后徹底清除骨折部位的血塊、殘余軟組織及碎骨片等，再根據解剖關系將骨折端復位，將脛骨遠端解剖鋼板植入，再使用螺釘進行固定，最后沖洗創面、留置引流管并逐層縫合切口，術畢。實驗組行微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療：具體手術情況如下：首先協助患者取仰臥位，在進行常規麻醉后，用C臂X射線機測量健肢長度并與患肢相互對照來糾正患肢長度，然后觀察患肢骨折部位，選用合適的干骺端鎖定加壓鋼板，置于小腿內側，并標記其上下方最遠端釘孔位置，再順著標記部位進行微創切口并逐層分離至骨膜外，清除骨折部位的血塊、殘余軟組織及碎骨片等，然后順著脛骨內側壁于骨膜外制作皮下軟組織隧道；預彎曲鎖定加壓鋼板（參照脛骨解剖外形）并插入皮下隧道中，再橋接骨折部位之后在其末端用克氏針實施固定處理，若有需要可在靠近骨折端部位打孔，再采用提拉螺釘對骨折移位進行矯正；使用C臂X射線機認真觀察骨折復位情況，復位滿意后在鋼板兩端應用導向器進行鉆孔，并用鎖定螺釘實施定位，最后在骨折遠端進行切開引流并逐層縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組手術情況、手術療效以及并發癥發生情況。（1）手術情況：包括手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間。（2）手術療效：包括優、良、可、差4個方面，優：患者骨折完全愈合，踝、膝等關節功能均恢復正常，可正常行走且在行走過程中無疼痛感，同時脛骨縮短長度＜5 mm，未出現成角畸形，旋轉角度＜5°；良：患者骨折完全愈合，踝、膝等關節功能恢復程度達75%以上，可正常行走但行走過程中有輕微疼痛感，無法有效對抗外力，同時脛骨縮短長度為5～10 mm，已出現＜5°的成角畸形，旋轉角度為5°～10°；可：患者骨折基本愈合，但存在輕度的并發癥，踝、膝等關節功能恢復程度達50%以上，患者行走姿態異常且伴有明顯疼痛感，同時脛骨縮短長度為10～15 mm，已出現5°～10°的成角畸形，旋轉角度為 10°～50°；差：患者骨折未完全愈合，且存在明顯的并發癥，踝、膝等關節功能恢復程度不足50%，患者不能正常行走，且在靜止時也會出現疼痛感，同時脛骨縮短長度＞15 mm，已出現＞10°的成角畸形，旋轉角度＞50°，比較兩組優良率。 （3）并發癥：切口開裂、傷口感染。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行處理，手術時間、住院時間、骨折愈合時間及術中出血量等計量資料用（±s）表示，用t檢驗；手術優良率、術后并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

和對照組比，實驗組手術時間、住院時間及骨折愈合時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組手術情況比較比較（±s）

表1 兩組手術情況比較比較（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）住院時間（d）骨折愈合時間（d）對照組（n=4 6）實驗組（n=4 6）t值P值9 2.5±1 0.4 5 6.4±8.3 1 8.4 0 1＜0.0 5 2 1 7.5±4 0.2 7 8.6±1 2.8 2 2.3 3 0＜0.0 5 1 2.4±4.3 7.6±2.2 6.7 4 0＜0.0 5 1 3 2.2±7.8 1 1 2.3±6.9 1 2.9 6 0＜0.0 5

2.2 兩組手術療效比較

實驗組優良率為93.5%（43/46），較對照組69.6%（32/46）明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組手術療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

實驗組出現傷口感染1例；對照組出現切口裂開3例、傷口感染5例，兩組并發癥發生率相比（2.2%VS 17.4%），實驗組明顯更低，差異有統計學意義（χ2=4.434，P＜0.05）。

3討論

脛骨遠端骨折多由交通事故、撞擊或高空墜落等因素導致，近年來隨著我國交通事業發展、高空建筑物增多，其發生率逐漸升高[4]。此部位骨折多呈粉碎性，穩定性相對較差，且由于其部位接近踝關節，大大增加了內固定治療的難度。此外，由于此部位血運較差，發生骨折易對滋養動脈產生影響，而若滋養動脈斷裂，則無法依賴遠端骨膜下小血管進行代償性供血，極不利于術后骨折愈合[4]。因此，脛骨遠端骨折的手術難度較高，患者預后通常不太理想。

切開復位內固定術為以往治療脛骨遠端骨折的常用術式，可通過對復位后的骨折端進行加壓固定，防止局部微動，從而重建其解剖關系，促進骨折端愈合，且內固定術的開展無須再進行外固定處理，對早期康復訓練極為有利。但此固定術需對患者骨折端完全切開，再進行內固定處理，雖有效地加強了內固定強度，但對骨折端附近組織會造成過度剝離，影響了其血供，進而易因血供不足而導致骨折愈合緩慢、骨質疏松，也會提高感染的發生率[5]。而微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術只對鋼板插入部位實施骨膜剝離，可在很大程度上避免過度剝離骨折端周圍組織，有效地保護了血管網，讓骨折端有著充分的血供，從而有利于骨折端愈合，并提高機體抗感染的能力。同時，此術式配合使用鎖定加壓鋼板，可有效降低骨面壓力，可允許骨折端微動，從而有效刺激骨折端形成骨痂，不僅有利于骨折愈合，也有利于提高骨折愈合后的穩定性[6]。

該研究結果顯示，和對照組比，實驗組手術時間、住院時間及骨折愈合時間更短，術中出血量更少，手術優良率更高，術后并發癥發生率更低。提示微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效確切，具有便捷、創傷小、術后康復快及安全性高等優點，臨床應用價值較高。