痛風性關節炎患者血脂和尿酸檢測的臨床意義分析

周影

（鎮賚縣中醫院，吉林鎮賚 137300）

痛風性關節炎是由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸代謝障礙提高了血尿酸含量，在膝關節、大拇指關節和踝關節及其周圍組織沉積單鈉尿酸鹽所引起的反復發作性炎性疾病，實驗室檢查血脂和尿酸指標往往出現異常變化。痛風性關節炎患者常在夜晚出現突然性的關節疼痛，發病急，關節部位出現嚴重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感可持續幾天或幾周不等。當疼痛發作時，患者會在半夜熟睡中疼醒，如未及時診斷治療，疼痛感會越來越重難以忍受，此時會損害關節，腐蝕骨質，導致關節變形，可嚴重影響患者的工作學習和生活，重者會發生腎結石甚至是腎衰竭，危及生命。為及早發現并采取綜合性治療措施促使患者康復，隨機選擇鎮賚縣中醫院診治的40例原發性痛風性關節炎患者和40名健康體檢者為研究對象，比較兩組人群血脂和尿酸檢測值的差異性，闡明血脂和尿酸與痛風之間的關系及其臨床意義。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院診治40例原發性痛風性關節炎患者（研究組）和40名健康體檢者（對照組）為研究對象，兩組研究對象的肝腎功能檢測均正常，研究組患者符合原發性痛風診斷標準[1]，且排除3個月前進行降尿酸藥物治療、繼發性痛風和合并糖尿病者。

研究組患者中，男性27例，女性13例；年齡在28～76歲之間，中位年齡49.5歲。對照組健康體檢者中，男性25名，女性15名；年齡在29～78歲之間，中位年齡52.0歲。影響兩組研究對象血脂和尿酸檢測值因素具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究對象均禁食12 h并常規采集次日晨空腹靜脈血，常規留取研究對象24 h尿標本，應用同一方法、同批試劑檢測研究對象的TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標以及血尿酸（SUA）和24h尿尿酸（UUA）。檢測結果符合質控標準。

1.3 統計方法

痛風性關節炎患者與健康體檢者血脂和尿酸檢測值以（±s）進行統計描述，應用t檢驗比較兩組相應計量指標之間的差異性。設定檢驗水準=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血脂檢測值的比較

研究組患者TG、TC、HDL-C和LDL-C檢測值分別為 （2.88±0.63）、（5.18±0.59）、（1.28±0.29）mmol/L 和（3.75±0.57）mmol/L，對照組檢測值分別為（2.02±0.58）、（4.25±0.62）、（1.60±0.31）和（2.98±0.53）mmol/L，兩組研究對象血脂檢測值之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組研究對象血脂指標的比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組研究對象血脂指標的比較[（±s），mmol/L]

組別T G T C H D L-C L D L-C研究組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值2.8 8±0.6 3 2.0 2±0.5 8 6.3 5 5.1 8±0.5 9 4.2 5±0.6 2 6.8 7 1.2 8±0.2 9 1.6 0±0.3 1 4.7 7 3.7 5±0.5 7 2.9 8±0.5 3 6.2 6

2.2 兩組患者尿酸檢測值的比較

研究組患者SUA檢測值為 （533.30±50.24）μmol/L，UUA 檢測值為（3.58±0.42）mmol/L，對照組檢測值分別為（380.18±49.86）μmol/L 和（3.95±0.37）mmol/L，兩組研究對象尿酸檢測值之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組研究對象尿酸檢測值的比較（±s）

表2 兩組研究對象尿酸檢測值的比較（±s）

組別S U A（μ m o l/L） U U A（m m o l/L）研究組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值5 3 3.3 0±5 0.2 4 3 8 0.1 8±4 9.8 6 1 3.6 8 3.5 8±0.4 2 3.9 5±0.3 7 4 7.2 4

3 討論

中國痛風性關節炎患病率水平逐步提升[2]。血脂指標異常是痛風合并胰島素抵抗的重要體現，血尿酸是診斷痛風的關鍵指標，血脂指標和血尿酸檢測可用于指導臨床治療[3]。目前，在診治痛風性關節炎時重視血尿酸的檢測，忽視24 h尿尿酸檢測，有必要強調其重要性。

尿酸是人體嘌呤代謝的產物。每天機體自身合成或核酸降解的內源性嘌呤和通過食物攝取的外源性嘌呤分別約為600 mg和100 mg，兩者占體內尿酸總量的比例為4：1。正常情況下，機體內每天攝入和產生的尿酸數量與經腎臟（70%）、消化道（30%）排泄數量處于動態平衡之中，當這種平衡狀態受到破壞后可提升血尿酸水平，呈過飽和狀態的血尿酸易析出結晶而沉積于不同關節可致痛風性關節炎的發生。

根據UUA檢測值或尿酸排泄分數數值，可判斷痛風性關節炎的臨床分型。患者在攝取低嘌呤飲食5 d后，若UUA排泄少于3.6 mmol或高于4.8 mmol，可分別判斷為尿酸排泄減少型、尿酸生成增多型。尿酸排泄分數 FEUA=（血肌酐×24hUUA）/（血尿酸×24 h 尿肌酐）×100%，當低于7%時為排泄減少型，高于12%者為生成增多性，介于兩者之間者為混合型，該指標更能反映腎臟排泄尿酸的情況。

根據24 hUUA或FEUA分型有利于正確選擇降尿酸藥物，達到提高療效的目的。降尿酸藥物可區分為排尿酸藥、抑制尿酸生成藥和尿酸分解藥三種類型，前者適用于尿酸排泄減少型[4-5]，尿酸生成增多型和混合型應用抑制尿酸生成藥療效更佳。

為此，該研究隨機選擇鎮賚縣中醫院診治的40例原發性痛風性關節炎患者和40例健康體檢者為研究對象，比較兩組人群血脂和尿酸檢測值的差異性。研究結果顯示，研究組患者TG、TC、HDL-C和LDL-C檢測值分別為（2.88±0.63）、（5.18±0.59）、（1.28±0.29）mmol/L 和（3.75±0.57）mmol/L，SUA 檢測值為 （533.30±50.24）μmol/L，UUA 檢測值為（3.58±0.42）mmol/L；對照組對應血脂指標檢測值分別為 （2.02±0.58）、（4.25±0.62）、（1.60±0.31）、（2.98±0.53）mmol/L，SUA 和 UUA 檢測值分別為（380.18±49.86）μmol/L 和（3.95±0.37）mmol/L，兩組研究對象上述指標之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），可見研究中的血脂和尿酸指標與痛風性關節炎之間關系密切，應根據臨床分型正確選擇藥物進行降尿酸治療，同時根據血脂指標檢測值進行綜合治療。

在晨尿、隨機尿和24 h尿是尿液生化檢查的常用標本，檢測尿尿酸應用24 h尿標本，不能用晨尿和隨機尿標本。原因在于晨尿主要用于定性檢查，隨機尿主要用于急診檢查，24 h尿主要用于定量指標檢查（能客觀反映患者1 d排泄情況）。同時，尿酸排泄晝夜有顯著性差異，藥物也是重要影響因素。既往研究結果證實[6]，以晨尿和隨機尿為標本檢測獲得的24 hUUA值與尿酸/尿肌酐比和尿酸/尿滲透壓比之間的相關性無顯著性差異，說明晨尿和隨機尿標本不能反映患者尿酸排泄真實情況，也驗證了應以24 h尿液標本進行尿酸檢測的結論。所以，相關人員應教會患者及其家屬收集24 h尿液標本的技能，避免尿液丟失、收集數量異常、標本未充分混勻等現象的發生，保證檢測結果的真實性和準確性。

應用24 h尿標本檢測尿酸的注意事項：（1）判斷檢查的必要性。當患者合并因腎功減退或腎結石所致尿路梗阻、腎盂積水、尿潴留、排尿不暢時，不建議做這項實驗室檢查。（2）教會患者采集標本的基本技能，以正確的方法精確無誤地留取24 h尿。當日早8點棄去排空膀胱的尿液，之后收集連續24 h尿液（包括次日早8點排空膀胱的尿液）于置防腐劑的容器內，充分混勻，以毫升為計量單位準確測量并記錄總尿量，取出50～100 mL送檢，余尿棄去。（3）留尿當日應適當飲水，前日和當日不得進行大量出汗的劇烈活動，前幾日不得食用高嘌呤食物，不應用影響尿酸代謝的藥物。（4）患者合并脫水、發熱、尿路感染或其他急性疾病時，應遵醫囑擇期檢查。（5）為保證檢測結果的準確性和可靠性，留尿容器應完好，完成后用蓋子蓋嚴防止外溢，并及時送檢24 h尿標本。如部分送檢，應充分混勻，精確測量并在化驗單上記錄24 h尿量，之后取200 mL左右尿液送檢。（6）尿液中混入其他物質，應重新留尿。（7）最好同時化驗24 h尿肌酐，并檢驗血尿酸和血肌酐，以便正確分型并指導臨床醫生選擇適宜的降尿酸藥物。