糖尿病患者踝關節骨折合并腕管綜合征的手術治療效果分析

孔祥生

（齊齊哈爾市中醫醫院南區骨一科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

近年來，由于人們生活水平日益提高，糖尿病的發病率也在逐年升高[1]。有研究表明[2]，糖尿病與骨質疏松間有著密切的聯系，而骨質疏松又加大了骨折的風險。踝關節骨折并不常見，但是由于踝關節較為靈活，在外傷發生后容易出現發生腕管綜合征，影響運動功能。有報道稱手術對于腕管綜合征的治療效果較好，因此該研究選取了2017年7月—2018年9月收治的糖尿病踝關節骨折合并腕管綜合征患者進行常規保守治療以及手術治療的對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院診療的踝關節骨折合并腕管綜合征的糖尿病患者94例作為入組對象，將患者隨機分為觀察組及對照組，每組47例患者。觀察年齡41～84 歲之間，平均年齡（57.45±19.82）歲，對照組年齡分布在 40～81 歲之間，平均年齡（55.83±21.05）歲。該研究方案已經過該院倫理委員會審核通過，并與患者或其家屬簽署入組實驗知情同意書。

1.2 入組及排除標準

入組標準：患者符合美國糖尿病協會（ADA）2010年的最新糖尿病診斷標準；糖尿病病程大于3年；踝關節骨折3個月以內并合并腕管綜合征；證實患者骨折非病理性骨折；無其他心、肝、腎等重要臟器病變者；各項指標合格能夠進行手術者。

排除標準：不符合以上入組標準；患者處于急性感染期或身體情況不能耐受手術者。

1.3 治療方法

兩組患者在實驗過程中均根據血糖情況制訂血糖控制計劃。實驗組采用手術治療的方法，進行骨折復位內固定以及腕管松解術。首先對患者進行浸潤麻醉，于掌側做切口以暴露掌腱膜，對掌腱膜進行切開并鈍性分離，離斷腕橫韌帶，對于腕管內的增生及囊腫進行切除，過程中一定要注意保護正中神經。而后切開松解包膜并對骨折及脫位進行復位加固定，最后進行沖洗縫合，最后加壓包扎。術后將患肢抬高并止動，給予藥物輔助恢復。對照組采取常規保守治療，進行手法復位，并進行腕中立位前臂U型石膏夾板固定，并注意調整夾板角度。

1.4 統計方法

該研究中所有數據均經SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，采用（±s）表示計量資料，對各組間數據行獨立樣本t檢驗對比，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率情況

實驗組患者治療后的總有效率為89.36%（42/47），對照組患者治療后總有效率為63.83%（30/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者總有效率情況[n(%)]

2.2 VAS疼痛評分比較

實驗組患者VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的VAS疼痛評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者的VAS疼痛評分比較[(±s)，分]

分組V A S疼痛評分實驗組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值P值2.0 7±0.9 7 4.6 8±1.4 2 1 2.5 4 6＜0.0 5

2.3 兩組患者住院時間

實驗組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下表3所示。

表3 兩組患者住院時間比較[(±s)，d]

表3 兩組患者住院時間比較[(±s)，d]

分組住院時間實驗組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值P值1 1.7 9±4.1 2 2 1.5 4±7.0 8 1 1.3 0 3＜0.0 5

2.4 兩組患者滿意度情況

實驗組患者滿意度為85.11%（40/47），對照組患者滿意度為70.21%（33/47），差異有統計學意義 （P＜0.05）。具體情況如下表4所示。

表4 兩組患者滿意度情況

3 討論

骨質疏松癥是一種常見病，多以骨強度降低從而導致機體骨折危險性增加為主要特征。常發病于中、老年人,尤其在已絕經女性的中發病率最高，最嚴重的并發癥就是骨折,從而給患者、家庭和社會帶來了沉重的經濟和社會負擔[3]。糖尿病與骨質疏松的發生密切相關。1型糖尿病常因胰島素分泌減低導致患者骨密度降低，2型糖尿病患者的骨密度同血糖間尚無明顯定論,但1型、2型糖尿病患者的骨折風險都高于正常人。導致骨折的原因一方面是由于視力減弱、周圍神經病變導致的行動不便從而引起的跌倒,而最重要的原因是糖尿病導致的骨密度降低。

腕管綜合征[4]發生的原因是由于腕管內壓力增高引起的正中神經受壓。腕管由腕骨及屈肌支持帶構成，呈封閉的管式結構。腕管內走行正中神經和屈肌腱（包括屈拇長肌腱、4條屈指淺肌腱及4條屈指深肌腱）。正中神經位于屈肌支持帶下方，與屈肌支持帶關系緊密。正常人腕管內組織液壓力恒定[5]。若由于外傷或者組織改變導致的腕管內的內容物增加或者腕管容積減小都可引起腕管內壓力增高[6]。外傷后出現炎癥刺激性反應、血腫出血均可導致腕管容積減小、壓力增加，從而腕管綜合征的發生，進而出現一系列的以正中神經損害為主要表現的臨床癥狀。其中手術治療包括各種切開手術、小切口減壓及內鏡手術等，手術目的是松解正中神經，緩解患者癥狀[7]。切開松解減壓最好在止血帶下進行，可減少或避免造成一束甚至幾束正中神經損傷。術后2 d內限制踝關節活動，3 d換藥后應及早開始功能鍛煉，如腕、手和手指功能練習，術后3周內，可在夜間使用支具固定踝關節于中立位，防止復發粘連。術后12～14 d即可拆除縫線[8]。

該研究選取了糖尿病踝關節骨折合并腕管綜合征患者進行常規保守治療以及手術治療的對照研究。結果顯示實驗組患者治療后的總有效率高于對照組患者；實驗組患者VAS疼痛評分低于對照組；實驗組患者住院時間短于對照組；實驗組患者滿意度高于對照組，以上差異有統計學意義。該研究結果顯示糖尿病患者踝關節骨折合并腕管綜合征的手術治療效果優于保守治療，有助于減輕患者痛苦、減少治療時間，值得臨床進一步推廣使用。