髓內固定術在老年下肢骨折治療中的臨床療效探討

張迎軍

（安徽省合肥市骨科醫院，安徽合肥 238000）

隨著我國工業建設腳步的加快，骨折類疾病在我國的發病率有了顯著的提高，下肢骨折就是其中一種。下肢骨折患者臨床表現為局部腫脹、壓痛和功能障礙，患者骨折后常常因疼痛等原因而出現關節功能障礙[1]，對患者的生活產生了較大的阻礙。該次研究納入100例患者，納入時間段為2018年1—12月期間，研究髓內固定術對老年下肢骨折的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例患者作為此次研究的對象，患者年齡均大于50歲，所有患者均在該院確診為下肢骨折，自愿在該院接受治療并參與此次研究，以隨機數字抽簽作為分組方法，以選擇的治療方法的不同作為分組依據，將患者按照人數1：1的比例分為兩個組別，即對照組和觀察組。對照組內男女比例=24：26，年齡區間為52～76 歲，平均年齡范圍值為（69.8±2.9）歲；觀察組內男女比例=25：25，年齡區間為53～75歲，平均年齡范圍值為（69.7±2.4）歲。此次研究是在該院倫理委員會批準的基礎上展開的，同時，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意，其外，該次研究在對患者進行分組時，除了以隨機數字作為分組方法，將治療方法的選擇作為分組依據之外，還利用SPSS 21.0統計學系統，確保了兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者通過髓外鋼板固定術進行臨床治療，術后給予患者常規的抗感染護理，14 d后觀察患者康復情況，康復良好即可拆線。

觀察組患者通過髓內固定術進行臨床治療，對患者進行硬膜外麻醉，叮囑患者保持向患肢反方向側臥，例如：左下肢骨折即向右側臥，在復位器的輔助下，幫助患者進行身體的臨時固定，根據患者骨折綜合情況確定進針點，然后作一手術切口，對斷端進行切開后復位，然后根據患者骨折情況選擇合適的內釘（交鎖髓內釘或Camma釘），將主釘安置成功后將其置入患者髓腔，在螺旋加壓手柄的幫助下將固定桿插入，最后利用尾螺旋帽對其進行固定，縫合切口。14 d后觀察患者康復情況，康復良好即可拆線。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的ROM （關節活動度）、HSS（關節功能）評分情況，并對比兩組患者的臨床指標（出血量、愈合時間、術后1個月疼痛評分）以及兩組患者在手術后不良反應的發生情況 （疼痛異常、活動障礙、骨折未愈合）。HSS的評價以美國特種外科醫院評分系統進行[2]，疼痛情況以VAS（視覺模擬評分法）進行[3]。

1.4 統計方法

結合1.3中觀察的項目，將有關資料分為兩類，即計數資料用[n(%)]表示和計量資料用（±s）表示，輸入到統計學軟件（SPSS 21.0）中，采取對應的 χ2和t檢驗，最終得到P值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后ROM評分對比

在治療開始之前，統計學計算結果顯示患者的ROM評分差異無統計學意義（P＞0.05），在治療1個月之后，通過統計學對比可知患者的ROM評分均有所改善，且計算結果顯示，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 患者治療前后ROM評分對比[（±s），分]

表1 患者治療前后ROM評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值4 8.1 1±1 9.2 5 4 7.9 8±1 9.1 3 0.0 3 3 9 0.9 7 3 0 8 0.9 4±2 1.3 4 1 1 2.0 6±2 3.5 4 6.9 2 5 7 0.0 0 0 0 8.1 0 0 1 1 4.9 3 8 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 患者治療前后HSS評分對比

治療實施之前，兩組患者的HSS評分差異有統計學意義（P＞0.05），治療結束之后，觀察組患者的改善效果較對照組顯著更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者治療前后HSS評分對比[（±s），分]

表2 患者治療前后HSS評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對照組觀察組t值P值3 7.9 2±7.1 4 3 8.0 5±7.3 4 0.0 8 9 8 0.9 2 8 7 6 6.2 1±5.8 5 8 1.7 6±6.5 7 1 2.4 9 9 1 0.0 0 0 0 2 1.6 7 1 7 3 1.3 7 5 4 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.3 患者臨床指標情況對比

對照組指標：出血量（96.15±21.33）mL、愈合時間（23.51±1.72）周、疼痛評分（4.56±1.51）分，觀察組指標：出血量（83.24±20.13）mL、愈合時間（21.14±1.15）周、疼痛評分（2.68±1.57）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 患者臨床指標情況對比（±s）

表3 患者臨床指標情況對比（±s）

組別出血量（m L）愈合時間（周） 疼痛情況（分）對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值9 6.1 5±2 1.3 3 8 3.2 4±2 0.1 3 3.1 1 2 0 0.0 0 2 4 2 3.5 1±1.7 2 2 1.1 4±1.1 5 8.0 9 9 6 0.0 0 0 0 4.5 6±1.5 1 2.6 8±1.5 7 6.1 0 2 7 0.0 0 0 0

2.4 患者不良反應發生情況對比

對照組中，8例患者出現不良反應，發生率為16%，觀察組僅2例出現不良反應，發生率為4%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表4 患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

下肢骨折除了會給患者關節造成疼痛外，還會導致其運動障礙，為了有效改善患者關節功能障礙的情況，必須通過有效的手段對患者進行治療[4]。傳統的治療該疾病的方法是髓外鋼板固定術，雖然有著較好的治療效果，但是會給患者造成較大的疼痛感，且該治療方法缺乏針對性，長期使用甚至會導致功能障礙情況加重并對患者骨膜造成損傷[5]，相比較之下，髓內固定術的效果更好，不僅疼痛情況大大降低，而且術后并發癥的發生率也明顯下降，更有利于患者的康復[6]。

該次研究給予對比分析的方法上展開，納入100例老年下肢骨折患者，將患者均分為兩個組別并對患者實施不同的治療方法，借此以形成對比性，觀察患者的ROM、HSS評分情況、臨床指標、不良反應的發生情況，進行統計分析后再進行組間統計學比較，研究結果顯示，對于下肢骨折的老年患者的臨床治療來說，髓內固定術有著較好的效果，不僅可有效改善患者的關節功能，而且對于減少患者出血量、縮短愈合時間、降低疼痛情況均有著明顯的積極意義，并且可有效降低患者在治療后不良反應的發生率，因此，有著較好的臨床應用價值。