關節鏡手術聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療半月板損傷的療效觀察

許紅艷

（吉林市中心醫院疼痛診療中心，吉林吉林 132011）

半月板是膝關節組成部分，有穩定關節功能的價值，對日常行動功能、生活質量影響明顯。外力創傷、關節退變等情況下，導致半月板損傷情況明顯，集中多發于兒童、青壯年階段人群。當前，半月板損傷呈明顯遞增趨勢，各個年齡段人群均可發病。關于半月板損傷的治療方法較多，關節鏡手術是主要治療方式，有手術創傷下、術后恢復快等優勢。臨床工作中發現，在關節鏡手術治療基礎上聯合藥物治療可以保護半月板損傷患者關節功能，進一步緩解患者疼痛癥狀。玻璃酸鈉注射液常用于膝關節疾病治療中，用于半月板損傷關節鏡手術中效果顯著。為了了解聯合治療預后效果，該文就該院2016年9月—2018年9月收治的半月板損傷患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象總計80例。納入標準：（1）經MRI等檢查確診的半月板損傷患者；（2）符合關節鏡手術適應證；（3）倫理委員會批準，患者簽署半月板損傷手術同意書，患者有配合能力；（4）成人患者。排除標準：（1）認知功能障礙患者；（2）精神疾病患者；（3）血液系統疾病患者；（4）免疫系統疾病患者；（5）手術禁忌、配合障礙患者。進行半月板損傷患者隨機數字表法分組，對照組、聯合組各40例。對照組：男、女比例22∶18例；年齡 22～72 歲，年齡均值（47.6±5.6）歲；病程 0.5～5 個月，病程均值（3.2±1.3）個月。 聯合組：男、女比例 21∶19例；年齡 22～70 歲，年齡均值（46.8±5.8）歲；病程 0.5～6個月，病程均值（3.3±1.1）個月。對照組與聯合組半月板損傷患者一般資料有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組——關節鏡手術治療。行連續硬膜外阻滯麻醉，輔助半月板損傷患者仰臥體位，患側下肢驅血處理后于氣囊止血帶下經膝前外、內側入路置入內鏡等手術相關器械，探查損傷情況。術中修剪半月板后角，結合半月板損傷情況選擇修剪范圍，損傷范圍小情況下行半月板成形術，保留邊緣半月板組織，損傷范圍大情況下行全切除術，保留半月板平滑斜坡面，灌洗關節腔，縫合關閉切口后加壓包扎處理。另外，給予患者術后消炎、鎮痛用藥治療。

聯合組——加行玻璃酸鈉關節腔內給藥。術后經髕韌帶內、外側入路注射玻璃酸鈉（2.5 mL），關節腔積液患者抽出積液后注射，輔助患者屈伸膝關節以促進藥物均勻分布，1次/周，連續治療4周，以彈力繃帶加壓包扎膝關節。

另外，2組患者術后早期開始進行康復訓練，結合患者術后康復情況開展屈膝運動、負重練習、行走功能等。

1.3 觀察指標

記錄半月板損傷患者治療效果、滿意度情況以及膝關節功能評分變化情況。

1.4 效果評價標準

參照Lysholm功能評分量表，包括疼痛、功能、活動度、穩定性、屈曲畸形、肌力，分別為30分、22分、18分、10分、10分、10分，總分 100分。

優：半月板損傷患者膝關節功能恢復正常，總分＞94分。

良：半月板損傷患者膝關節功能基本正常，關節活動略受限且有輕微疼痛感，總分介于84～90分。

可：半月板損傷患者有膝關節功能輕度障礙且疼痛明顯，膝關節功能總分介于65～83分。

差：優、良、可標準未達到。

1.5 統計方法

經SPSS 21.0統計學軟件計算80例半月板損傷患者觀察指標。治療效果與滿意度占比以[n(%)]展開、用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果與滿意度比較

聯合組與對照組半月板損傷患者治療效果與滿意度情況見表1。經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 半月板損傷患者組間治療效果與滿意度對比[n(%)]

2.2 膝關節功能評分改善比較

聯合組與對照組半月板損傷患者治療期間膝關節功能改善情況見表2。治療后評分經處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 半月板損傷患者膝關節功能改善對比[（±s），分]

表2 半月板損傷患者膝關節功能改善對比[（±s），分]

組別治療前 治療后聯合組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值4 3.6±7.3 4 4.3±6.8 0.4 4 3 7 0.6 5 8 4 9 0.5±4.8 8 0.5±5.2 8.9 3 7 1 0.0 0 0 0

3 討論

半月板損傷是以膝關節局限性疼痛為表現的損傷類型，嚴重影響患者日常生活。針對此類骨科疾病，傳統治療中以半月板切除術、部分切除術治療為主，近期療效滿意，但是創傷大且遠期預后差。當前關節鏡技術的發展，關節鏡手術是治療半月板損傷的有效術式，有效觀察半月板損傷情況的基礎上可以精確判斷切除范圍，有創傷小、并發癥少等優勢。玻璃酸鈉屬于黏多糖類物質，可以補充內源性玻璃酸鈉不足，營養、潤滑關節軟骨，保護關節腔內組織結構，從而促進受損軟骨功能恢復。另外，可抑制軟骨變性、滑膜疼痛遞質，從而緩解疼痛。湯慶研究指出，關節鏡手術聯合玻璃酸鈉關節腔內給藥治療半月板損傷可有效改善患者膝關節功能。

實驗結果和丁英奇,劉英飛,李耀華,蘇心鏡研究有一致性，關節鏡治療A組患者Lysholm膝關節功能評分低于聯合玻璃酸鈉關節內注射治療B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，關節鏡術后玻璃酸鈉關節內注射治療半月板損傷在改善患者膝關節功能方面效果顯著，有聯合價值。