腫瘤化療患者下肢PICC相關性血栓的原因及護理干預

杜文凈

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

運用化療方式治療腫瘤疾病具有良好的效果，但由于未能夠控制好藥物用量，加之化療藥物將會導致患者發生化學性靜脈炎或組織壞死癥狀，從而對患者造成嚴重的不良損傷，通過下肢PICC則能在較大程度上緩解上述不良情況[1]；然而若未能夠對PICC進行良好的維護，則將在較大程度上導致患者產生嚴重的并發癥，其中之一則為血栓的形成[2]，因此需要對導致下肢PICC相關性血栓發生的原因進行明確，并據此予以針對性的護理，如此才能夠降低血栓的形成率，加強對患者的保護[3]。該文將以2018年1月—2019年1月為研究時段，探討腫瘤化療患者下肢外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血栓的原因及護理干預措施、效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的95例腫瘤化療患者，依據入院順序的不同將其分為對照組與試驗組。對照組41例，男24例，女17例，年齡為52～68歲，平均年齡為（60.1±4.9）歲，其中 20 例為肺癌，13 例為肝癌，8 例為胃癌；試驗組54例，男28例，女26例，年齡為53～68歲，平均年齡為（60.5±5.1）歲，其中 24例為肺癌，15例為肝癌，15例為胃癌。

1.2 納入標準

（1）均符合腫瘤化療指征；（2）獲得家屬的同意。

1.3 排除標準

（1）患有凝血障礙癥狀；（2）患有嚴重的意識障礙癥狀。

家屬了解相應的護理方式后簽署知情同意書，患者之間的線性資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對照組采用常規護理，即觀察患者的病情變化，并予以對癥處理。

試驗組采用綜合護理：（1）置管前護理。進行置管前，需要加強對患者的健康宣教，為患者講解相應的置管知識，以便能夠加強患者的熟知度；同時還需要耐心解答患者的疑問，從而能消除其不良心理，積極配合護理，時刻保持良好的心態；除此之外，護理人員還需要對患者進行綜合評估，以便排除化療及置管的禁忌證，同時護理人員還需要有效的明確置管的適應證，從而能夠確保患者的順利置管，并且護理人員還需要具有較高的置管技能，確保護理過程的順利進行。（2）置管中護理。在進行置管前，護理人員需要選取適當的位置，并且盡量進行一次性置管，避免反復置管對患者的靜脈內膜造成不良損傷。置管前需要將PICC導管完全浸泡于肝素鹽水中，從而能夠使PICC導管獲得良好的抗凝血與潤滑效果，進而降低患者靜脈炎的發生率。在進行置管時，護理人員需要嚴格無菌操作規程進行操作，佩戴無塵手套，并且手套盡量避免與導管直接接觸，采取緩慢的速度進行置管，避免使用暴力；在置管后需要緩慢將導絲拔除，避免對患者造成不良損傷。（3）置管后護理。①置管后需要告知患者穿戴寬松衣物，以避免對血液的正常回流造成不良影響，同時需要加強對患者的心理疏導，從而有效的緩解患者的緊張與焦慮等不良心理情緒。②術后24 h護理人員需要指導患者進行適當的肢體運動，但需要避免導管對肢體的血管內膜的機械刺激，將告知患者避免過對將下肢外展；若患者的置管肢體出現不適癥狀，則需要及時聯系護理人員進行處理；除此之外，護理人員還需要指導家屬相關的按摩方式，以降低患者機械性靜脈炎的發生率。③加強對患者凝血功能、血液高凝狀態的觀察，若發生出血現象，則需要遵醫囑為患者服用溶阿司匹林與法華林等藥物；除此之外，還需要使用血管彩超對置管部位進行觀察。④需要為患者制定嚴格的飲食方案，使其養成良好的飲食習慣，并告知患者避免進行劇烈運動，以免PICC導管發生脫落。

1.5 觀察指標

兩組患者的下肢靜脈血栓的發生情況。

1.6 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，下肢靜脈血栓的發生情況為計數資料，采用χ2檢驗或非參數檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組患者與對照組患者的下肢靜脈血栓的發生情況比較

對照組的下肢靜脈血栓的發生率明顯較高，與試驗組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的下肢靜脈血栓的發生情況比較

3 討論

目前臨床中多采用腫瘤化療的方式治療惡性腫瘤疾病，能夠獲得良好的治療效果，為有效地避免化療藥物對患者造成的不良損傷，臨床中多采用下肢PICC置管的方式[4]，然而若未能夠對PICC導管予以良好的維護，則將導致患者產生較大的并發癥，從而使患者承受嚴重的額外病痛，因此需要采取有效的措施進行護理。但為提升患者的護理效果，需要對導致下肢PICC相關性血栓發生的原因進行有效的明確，如此才能夠采取針對性的措施[5]，現對相關的營養因素進行如下分析。

3.1 導管因素

PICC導管主要由高級硅膠材料所制，與人體組織具有較好的相容性，但由于不是人體本身結構，因而仍然存在較大的排斥性；同時患者需要接受多次的放療治療，因而使得PICC導管需要長時間留置在患者體內，隨著時間的不斷延長，血管管壁周圍較易產生纖維蛋白隧道，該現象是導致下肢靜脈血栓形成的重要因素[6]。

3.2 治療因素

通過相關的臨床研究可知，在治療過程中，導致患者出現下肢靜脈血栓形成的因素主要包括如下3個方面內容，即血液的高凝狀態、靜脈內膜損傷與靜脈血流遲緩等。對于腫瘤患者而言，患者多將出現血液高凝狀態，使得靜脈血流遲緩，同時長時間的使用化療藥物將會對患者的靜脈內膜造成持續性的不良損傷，因而較易導致患者發生下肢靜脈血栓[7]。

3.3 護理因素

除上述因素外，護理因素也為導致下肢靜脈血栓發生的重要因素，包括護理人員未能夠使PICC置管操作到位，使得穿刺失敗而產生反復穿刺現象；若患者發生出血現象，護理人員多使用彈力繃帶予以加壓包扎，由于較難掌握松緊度，因而無法獲得良好的止血效果，并且無法有效地促進血液的正常循環。除此之外，護理人員在進行PICC置管后并未加強對患者的健康宣教，使得患者無法進行良好的自護，從而形成較為嚴重的下肢靜脈血栓[8]。

在明確上述因素后，護理人員對患者采取了綜合護理模式，包括置管前、置管中與置管后的全方面護理，從而有效地降低了下肢靜脈血栓的發生，并且使患者獲得了良好的治療效果。依據該研究的結果可知，患者的下肢靜脈血栓發生率顯著降至1.85%，原因在于護理人員能夠有效地明確導致下肢PICC相關性血栓發生的因素，從而能夠依據上述因素對患者進行全面與針對性的護理，從而能夠使患者后的良好的效果，有效地降低下肢PICC相關性血栓發生率。