胸外科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成6例分析

呂昕楠

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000；2.洛陽市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽 471000）

深靜脈血栓的形成，一般多發(fā)于下肢，它是由于各種原因?qū)е碌南轮骶徛纬裳旱母吣俜e于下肢，形成血栓。深靜脈血栓發(fā)生的原因有許多，如受過外傷，經(jīng)過手術(shù)治療，有過分娩妊娠，甚至嚴(yán)重的心血管疾病，都容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成，下肢深靜脈血栓站，全部血栓的95%左右，它是圍手術(shù)期的并發(fā)癥之一。以下是筆者以2018年12月—2019年3月為研究時段，探討胸外科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行手術(shù)的患者，該組共400例患者，其中男250例，女150例。年齡均在20～76歲之間。其中肺癌患者150例，食管癌患者150例，賁門癌患者100例。經(jīng)過手術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計，400例患者術(shù)后有6例發(fā)生了下肢深靜脈血栓，其中3例血栓在右下肢，兩例血栓在左下肢，還有1例在雙下肢。

1.2 一般方法

通過上行性靜脈造影以及x線和B超以及靜脈血流圖進(jìn)行檢查和診斷，最終根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，以及多普勒超聲還有靜脈血流圖可以確診患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 診斷分析

（1）下肢深靜脈血栓多發(fā)于術(shù)后，外傷以及晚期癌腫患者。患者因?yàn)殚L期昏迷或者臥床不起，形成下肢深靜脈血液凝結(jié)。

（2）所有患者均以起病急，血栓形成處存在發(fā)硬，腫痛，活動后無緩解的癥狀。患者在發(fā)病時可能存在發(fā)熱，心率過快的現(xiàn)象。

（3）患者下肢深靜脈，血栓的地方有壓痛感，沿血管可觸及腫塊，血栓遠(yuǎn)端或者全肢體均存在腫脹。皮膚有紫紺的現(xiàn)象，而且伴有溫度的下降。逐步脈搏逐漸減弱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)靜脈壞疽。如血栓蔓延至下腔靜脈，則會發(fā)生腹部以及兩側(cè)下肢明顯水腫。

（4）患者可能出現(xiàn)靜脈機(jī)能不全，皮膚表面有色素沉著甚至潰瘍腫脹的現(xiàn)象，這就是我們所說的深靜脈血栓綜合征。

（5）臨床上多普勒超聲以及靜脈血流吐，有助于對下肢深靜脈血栓的確診。

（6）血栓如果有脫落，嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致肺衰甚至死亡。

1.4 治療

（1）患者均采用溶栓和抗凝藥物治療，并讓患者得到充分的休息。

（2）抗凝藥物療法，是現(xiàn)代最主要的治療方法，正確的使用抗凝素，能夠防止肺部栓摘，以及下肢靜脈血栓形成的后遺癥。主要方法是在急性期使用，甘肅過渡期口服華法林、伐沙班等。服藥的原則，要根據(jù)每個患者個人的差異進(jìn)行有針對性的服藥。在服用華法林時，需要進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)測，因?yàn)槿A法林存在出血的風(fēng)險。

（3）溶栓藥物的使用，溶栓藥物多使用尿激酶，這類藥物可以經(jīng)全身靜脈進(jìn)行溶栓。通過淺靜脈對全身進(jìn)行給要處理。也可以使用介入溶栓CDT的方式，保留導(dǎo)管，接觸性溶栓。

（4）對下肢深靜脈血栓較嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行長期治療，抗凝藥物使用要持續(xù)一個季度，特發(fā)性的靜脈血栓，抗凝時間要達(dá)到6個月甚至一年以上。對于惡性腫瘤引起的下肢靜脈血栓，抗凝藥物要堅持一年以上。對于反復(fù)發(fā)作下肢深靜脈血栓的患者，抗凝藥物就要終身服用。

1.5 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過抗凝藥物加溶栓的治療后，6例患者下肢深靜脈血栓都得到了治愈，總治愈率達(dá)到100%（見表1）,這表示不通過抗凝藥物治療與溶栓等藥物能夠有效地治愈下肢深靜脈血栓，并取得了很好的療效，臨床上值得被廣泛推廣。

表1 治療總治愈率統(tǒng)計表

6例患者平均住院天數(shù)為兩周，在住院期間均未出現(xiàn)肺栓塞以及感染加重出血死亡等狀況，6例患者全部使用，尿激酶進(jìn)行溶栓，使用華法林進(jìn)行抗凝。經(jīng)治療后患者的病情得到控制，腫痛消失可以自由活動，經(jīng)過多普勒復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血栓減小血流暢通，管壁呈現(xiàn)光滑狀態(tài)，未見充盈缺損，總有效率為100%，通過抗凝藥物治療與溶栓等藥物的治療患者完全可以治愈。

3 討論

（1）圍手術(shù)期患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因：主要由于下肢靜脈血流減慢，手術(shù)過后患者長期仰臥在床，下肢活動減少，導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓。或者是由于患者術(shù)后心肺功能不全，導(dǎo)致的心輸出量減少，使得靜脈血流減慢，凝血因子相對增加，最終導(dǎo)致的下肢血流凝固。

（2）圍手術(shù)期患者下肢靜脈血栓的治療：發(fā)現(xiàn)下肢有血栓的形成應(yīng)立刻住院治療，根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)治療還是非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的患者需要臥床休息，對患側(cè)部位進(jìn)行抬高，可以運(yùn)用熱敷的療法，為患者穿上彈力襪，進(jìn)行抗炎、抗凝、溶栓，抗血小板等基本治療。該院主要通過肝素小劑量的尿激酶以及華法林等藥物治療，在臨床上取得了滿意的治療效果。肝素的應(yīng)用，它有強(qiáng)大的抗凝作用，雖然對已形成的血栓沒有作用，但是可以防止血栓的擴(kuò)大。因此在治療的時候必須進(jìn)行肝素的治療，要防止肝素失活引起的酸中毒。發(fā)生酸堿中毒時應(yīng)給予優(yōu)先糾正。尿激酶是一種蛋白水解酶，它具有溶栓的作用。可以根據(jù)患者情況使用抗生素，如阿司匹林，它能夠抑制血小板的凝集，防止血栓的形成。有些醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，潘生丁與阿司匹林合用能夠有效地對周圍血管疾病進(jìn)行治療，潘生丁能夠粘附血小板，起到抑制作用。

（3）圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的預(yù)防：要加強(qiáng)對患者及患者家屬的宣傳工作，對高危的患者進(jìn)行術(shù)后全面的檢查。在手術(shù)的過程中要注重?zé)o菌操作，及時糾正患者水電解質(zhì)平衡，術(shù)中減少出血量，防止感染。術(shù)后患者家屬要對患者的下肢進(jìn)行按摩恢復(fù)，促進(jìn)患者血液循環(huán)。對高危患者要進(jìn)行靜脈滴注，起到預(yù)防的作用。

綜上所述，是對圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成6例患者進(jìn)行的分析，希望為今后圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓提供有效的參考。