下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理路徑選擇

張曉靜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

當周圍血管以及動脈粥樣硬化斑塊逐漸擴大，同時出現繼發血栓時，將導致動脈管腔狹窄以及閉塞，造成肢體慢性或者急性缺血反應形成，臨床將此則稱之為動脈硬化閉塞[1]。下肢動脈硬化閉塞多發于腹主動脈下端口，髂動脈以及股腘動脈[2]。年齡越大的患者其臨床反應多發為肢體發冷、麻木和腫痛、間歇性跛行以及動脈搏動消失[3]。針對于此，文章通過對該院于2018年4月—2019年4月期間就診的下肢動脈硬化閉塞癥患者46例進行分析，評定臨床護理模式的有效價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入該院經過確診的46例下肢動脈硬化閉塞癥患者，入選原則：（1）滿足中國中西醫結合學會頒發的ASO診斷依據[4]；（2）患者或家屬簽署知情同意書。排除原則：（1）下肢缺血導致壞疽[5]；（2）急性閉塞癥；（3）心臟功能和肝腎功能障礙。46例患者根據就診時間差異性分為實驗組（n=23）和對照組（n=23）。實驗組中，男性12例，女性11例，最大年齡90歲，最小年齡64歲，中位年齡（75.57±6.48）歲；對照組中，男性 14例，女性9例，最大年齡88歲，最小年齡63歲，中位年齡（75.55±6.40）歲，兩組基線資料如年齡以及性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療，將粗針從督脈命門穴往下進行穿刺，同時聯合前列地爾（批準文號：國藥準字 H10980023，藥品規格：1 mL：5 ug）10 g 加入 10 mg生理鹽水進行靜脈滴注，1次/d，同時予以阿司匹林腸溶片（國藥準字 H20065051）治療，100 mg，1 次/d，連續治療1個月。

對照組行正常護理引導，實驗組行臨床護理，具體方法為：（1）術前指導：指端壞死以及劇烈疼痛感會造成患者抑郁心理產生，因此護理人員應積極和患者溝通，盡可能滿足患者心理需求，通過和患者積極溝通，來最大程度地降低患者的緊張感以及擔心[6]。通過對患者予以病癥知識講解，讓患者提升治療信心。足部護理：指導患者不可長時間選取同一姿勢，避免血液循環情況發生，坐立過程中避免一條腿放在另一條腿上，避免動靜脈受壓情況出現，導致血液流動障礙，同時做好足部清潔，每日用溫水清洗足部，如果皮膚瘙癢，則涂抹止癢藥[7]。

（2）術后護理：幫助患者選取合適體位：手術后進行平臥，或者將床頭抬高15°，予以下肢靜脈搭橋的患者保持患側肢體伸直，避免人工血管出現扭曲，從而出現血栓，手術后臥床休養7 d。觀察患者生命體征以及傷口：遵照醫囑測定患者生命體征以及傷口情況，對患者1 d的尿量進行記錄，維護體液處于平衡狀態；觀察患者術后肢體腫脹情況，當慢性缺血的肢體進行血運重建后，經常出現肢體腫脹情況，因此手術后將患側肢體抬高，為患者穿上彈力襪，腫脹程度在2～3周內即可消失。記錄患者患側肢體的皮膚溫度、色澤、肢體感覺以及脈搏強度，以此判定血管通暢程度；如果動脈重建手術后肢體腫脹明顯，出現皮膚顏色發紫情況，則可能為重建位置的血管出現痙攣后，導致繼發性血栓出現，在此過程中應及時報告主治醫師。強化基礎指導：保持臥床休養，記錄引流液性狀以及質量。

并發癥護理：作為手術后最為常見的并發癥，臨床應仔細觀察出血情況，同時觀察患者是否存在腹部疼痛、腹部腫脹以及嘔吐情況，當患者出現吻合口狹窄情況，則指導患者予以低脂飲食，同時繼續治療原發病癥。

健康指導：幫助患者養成科學生活習慣，忌煙酒，同時足部保暖做好，不能穿過于緊實的襪子以及寫字，降低對肢體的壓迫以及不斷摩擦；保持清淡飲食，調整日常飲食結構，多食用水果以及蔬菜，不可喝濃茶和咖啡[8]。

1.3 觀察標準

制定滿意度調查表，十分滿意為患者可以配合護理工作，并發癥有所改善；一般滿意為臨床反應好轉，病癥有所控制；不滿意為無任何改善。

采用量化評分表對患者的疼痛情況進行記錄，分數越高判定為疼痛感越顯著。

1.4 統計方法

應用SPSS 16.0 for windows統計學軟件記錄46例下肢動脈硬化閉塞癥數據，計量資料依據正態分布檢驗形式表達，用（±s）的形式表達兩組疼痛分數行t檢驗，計數資料予以[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗，組間對比P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后疼痛評分分析

由表1數據可知，兩組護理前疼痛評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后疼痛分數對比[（±s），分]

表1 兩組護理前后疼痛分數對比[（±s），分]

組別護理前 護理后實驗組（n=2 3）對照組（n=2 3）t值P值3.4 1±0.7 2 3.3 9±0.7 5 0.0 9 2 2 0.9 2 6 9 1.7 5±1.0 6 2.5 3±1.3 0 2.2 3 0 1 0.0 3 0 9

2.2 兩組患者臨床滿意度分析

在表2結果可知，實驗組臨床滿意度高于對照組，組間對比呈現為差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床滿意度對比

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是多種因素造成的動脈狹窄，甚至出現閉塞，從而導致下肢供血障礙。臨床發病率較高，同時致殘率也在逐年提升，嚴重影響患者生活質量[9]。所以不僅要關注對患者的治療，也需要予以合理的臨床護理模式，降低患者的痛感，提升患者滿意度[10]。通過該次研究可知，實驗組護理后疼痛評分（1.75±1.06）分低于對照組（2.53±1.30）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組滿意度91.3%高于對照組65.2%，組間比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。由這一數據可知，將臨床護理模式應用于下肢動脈硬化閉塞癥患者中，能夠促進治療效果的提升。

綜上所述，臨床護理模式應用于下肢動脈硬化閉塞癥中，能夠通過積極護理模式，提升滿意度，臨床推廣效果可行，但是因該文研究選取例數以及年限存在一定限制，需要臨床進一步擴大樣本進行溝通。