急診創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施及效果評價(jià)

盧亞靜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院急診科，河南洛陽 471000）

臨床上針對急診創(chuàng)傷患者通常采用手術(shù)治療方法，但在手術(shù)后，為保證患者創(chuàng)傷得以完全愈合，患者需要長期臥床休養(yǎng)。所以，患者臥床期間極易發(fā)生下肢深靜脈血栓這類并發(fā)癥。患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）癥狀，主要是由于患者長期臥床，加之長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，致使下肢深靜脈中血液流動(dòng)發(fā)生異常，導(dǎo)致血液凝固，阻礙正常血液流量和流速，若不加以救治，極容易發(fā)展成血栓，留下后遺癥。這對患者日后生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至嚴(yán)重者還會(huì)引起肺栓塞，對患者生命安全造成威脅。所以，患者手術(shù)之后還應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，避免下肢發(fā)生DVT。相關(guān)研究顯示，對急診創(chuàng)傷引起下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者下肢DVT癥狀的發(fā)生，使患者日后生存質(zhì)量提高[1]。因此，該次主要針對急診創(chuàng)傷患者采取急診綜合護(hù)理對下肢深靜脈血栓預(yù)防效果進(jìn)行分析，抽取2017年10月—2018年10月接收治療的70例對象并實(shí)施詳細(xì)分組研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的70例對象均勻選自該院接收治療的急診創(chuàng)傷患者中，以數(shù)字隨機(jī)法將其分作兩組，各組35例。其中，甲組患者包括男性18例，女性17例，年齡處在 35～70 歲之間，年齡平均在（47.94±2.23）歲；乙組患者包括男性19例，女性16例，年齡處在32～72 歲之間，年齡平均在（47.38±2.06）歲。

1.2 護(hù)理方法

甲組患者采取常規(guī)護(hù)理辦法，如：基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、藥物指導(dǎo)等方面[2]。

乙組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）肢體護(hù)理：利用軟枕墊高患者下肢，高度與左心室持平，或者稍高于左心室即可。為避免血液凝滯，需間隔2 h進(jìn)行一次被動(dòng)或主動(dòng)的功能訓(xùn)練，且明天需堅(jiān)持進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，若身體狀況允許，還應(yīng)該下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。（2）血管內(nèi)膜的保護(hù)：由于人體靜脈內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞表面有大量肝素存在，能夠?qū)ρ“逭掣狡鸬揭种谱饔茫M(jìn)而達(dá)到抗凝的效果。所以，護(hù)理人員在進(jìn)行輸液穿刺操作時(shí)，需選擇較細(xì)的針頭，注意不能多次對同一部位進(jìn)行穿刺，盡量縮短止血帶綁扎的時(shí)間，從而減輕遠(yuǎn)端血管和對局部的破壞。（3）心理護(hù)理：患者在入院之后，通常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，所以，護(hù)理人員在對患者實(shí)施心理護(hù)理的過程中，需將治療的有效性和必要性告知患者，獲得患者的理解、信任，增加患者依從性。根據(jù)患者文化程度、社會(huì)背景以及性格特點(diǎn)，將該病癥的治療方式、診斷和預(yù)后選擇性地告訴患者。幫助患者及其家屬消除焦慮、恐懼的不良心理情緒。平時(shí)需對患者多安慰、多鼓勵(lì)，對于患者進(jìn)行溝通交流，將每項(xiàng)治療意義和目的告訴患者，讓患者能夠積極樂觀、正確的面對疾病，同時(shí)積極配合治療[3]。（4）注射護(hù)理：采用皮下注射方式，以低分子肝素來進(jìn)行抗凝，防止繼發(fā)性血栓的形成。在實(shí)施皮下注射的過程中，選擇患者下腹部兩側(cè)進(jìn)行注射，注射不能過深，在注射完成之后，避免搓揉，防止發(fā)生皮下出血、血腫等情況。（5）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前，準(zhǔn)備各類藥品和器械，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，以便盡早發(fā)現(xiàn)肺栓塞癥狀。若出現(xiàn)如胸悶、意識(shí)喪失等癥狀，需立即告訴醫(yī)師進(jìn)行處理。（6）手術(shù)中的護(hù)理：在手術(shù)過程中，需密切觀察患者頸部穿刺位置是否存在血腫、滲血等情況，密切觀察患者皮膚顏色、重癥癥狀、疼痛感及體溫等。合理選擇氣墊床，幫助患者進(jìn)行叩背、定時(shí)翻身等操作，對患者患肢進(jìn)行按摩，為患者緩解肢體腫脹的情況。采用硫酸鎂溶液對患肢進(jìn)行局部熱敷，達(dá)到消水腫、減疼痛的效果。（7）術(shù)后護(hù)理：多活動(dòng)、多按摩患肢，遵循醫(yī)囑服藥。不能長期久坐或臥床，禁煙酒，加強(qiáng)鍛煉，保持良好的日常生活習(xí)慣[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量（心理、生理、環(huán)境、社會(huì)功能）進(jìn)行評估；觀察兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況；對比兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理滿意度

經(jīng)過護(hù)理后，乙組患者護(hù)理滿意率為97.14%，明顯高于甲組患者護(hù)理滿意率的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分

兩組患者護(hù)理前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后乙組生存質(zhì)量評分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別時(shí)間心理生理環(huán)境 社會(huì)功能甲組（n=3 5）乙組（n=3 5）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后4 8．3 2±4．3 4 5 9．2 8±5．8 3 4 8．5 7±4．2 5 6 8．3 5±7．3 2 4 4．8 5±5．0 3 5 4．1 6±6．2 4 4 4．8 3±5．0 6 6 5．6 7±9．1 4 5 1.5 4±5.1 3 6 8.4 3±7.6 6 5 1.9 6±5.2 3 7 8.1 5±1 0.5 6 4 7.5 5±4.8 3 5 7.4 4±5.9 5 4 7.1 6±7.1 3 6 8.7 6±7.1 3

2.3 對比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

護(hù)理后，乙組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8.57%，明顯低于甲組發(fā)生率的34.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

引起下肢深靜脈血栓的因素有很多，特別在急診創(chuàng)傷患者手術(shù)之后較為多發(fā)。對于急診創(chuàng)傷患者而言，大多手術(shù)過后需要長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，所以，在急診創(chuàng)傷患者手術(shù)之后需對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以防患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。該次研究中采用的綜合護(hù)理干預(yù)法，是以患者為中心的護(hù)理，本著患者至上的原則，結(jié)合心理護(hù)理、血管內(nèi)膜保護(hù)護(hù)理、肢體護(hù)理、注射護(hù)理、以及手術(shù)期的護(hù)理多個(gè)層面形成了綜合性的科學(xué)護(hù)理體系，要求相關(guān)護(hù)理人員從整體上掌握患者病情，有針對性的實(shí)施多方護(hù)理干預(yù)，使患者能夠感受到護(hù)理人員的照顧和關(guān)懷，使病痛得以減輕，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，為患者進(jìn)行相應(yīng)的下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的宣教，能夠讓患者對該病癥的護(hù)理方法進(jìn)行了解，使患者對該病癥的認(rèn)識(shí)度得以提高，有利于提高患者在護(hù)理過程中的配合度，進(jìn)而提升護(hù)理效果[5]。

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

該次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過護(hù)理后，乙組患者護(hù)理滿意率為97.14%，甲組患者護(hù)理滿意率為85.71%，乙組患者護(hù)理滿意度明顯高于甲組；兩組患者護(hù)理前生存質(zhì)量（心理、生理、環(huán)境、社會(huì)功能）評分無明顯差異，兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評分均較護(hù)理前有所升高，乙組患者護(hù)理后生存質(zhì)量更好；經(jīng)過護(hù)理后，乙組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于甲組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從該次研究結(jié)果可看出，無論是從護(hù)理滿意度，患者護(hù)理前后生存質(zhì)量，或者是對下肢深靜脈血栓發(fā)生率的控制方面，綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果。

綜上所述，針對急診創(chuàng)傷患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠預(yù)防和減少術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，還有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，臨床上值得推廣及應(yīng)用。