護理干預(yù)對防治心衰患者下肢深靜脈血栓的價值分析

樸慧蘭，余昕彤，孫瑩

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

世界人口老齡化趨勢日漸顯著，而老年人常因合并心衰等慢性疾病以及手術(shù)治療等存在長期臥床情況，其中長期臥床是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的高危因素，因此下肢深靜脈血栓在老年人群中具有較高發(fā)病率[1]。患者臨床癥狀包括水腫、呼吸困難等，由于長期活動受限，患者并發(fā)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險處于較高水平，應(yīng)早期采取措施預(yù)防，以減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。有研究顯示，心衰患者實施護理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，提高患者護理滿意度[2]。基于此，該次研究選取了2018年9月—2019年2月收治的90例心衰患者，其中部分患者在護理中進一步加強護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例心衰患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，均為45例，研究組患者中男29 例，女 16 例，年齡 62～89 歲，平均年齡（75.81±3.52）歲，病程 3～14 年，平均病程（6.52±1.87）年；對照組患者中男26例，女19例，年齡60～87歲，平均年齡（75.15±3.48）歲，病程 3～12 年，平均病程（6.14±1.87）年，納入研究所有患者均有長期臥床史，臥床原因包括心衰導(dǎo)致活動受限、高齡、合并腦血栓等，患者均對此次研究知情同意，需排除治療依從性不佳以及因合并精神疾病影響溝通的患者，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方法護理，研究組則加強對心衰患者的護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 下肢深靜脈血栓防治護理 護理人員應(yīng)考慮到心衰患者長期臥床增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，因此應(yīng)積極采取措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)結(jié)合患者心衰病情，制定個體化深靜脈血栓防治護理策略，以最大化降低深靜脈血栓的發(fā)生率，具體如下：第一，體位及活動護理。臥床期間，將患肢抬高30°，并支撐腘窩部位，以利于下肢靜脈回流，同時，還需鼓勵患者下床運動，根據(jù)患者病情制訂合理運動計劃，并進行有計劃、有節(jié)律的運動[3]。運動后，可輕柔按摩下肢肌肉，并觀察肢體是否出現(xiàn)水腫。第二，凝血指標(biāo)監(jiān)測。定期檢測血糖、血脂、凝血等指標(biāo)，密切監(jiān)測患者是否存在高凝狀態(tài)，如有必要，可遵醫(yī)囑應(yīng)用少量尿激酶，以預(yù)防下肢深靜脈血栓。第三，飲食護理。飲食清淡、低鹽、低脂，多食用新鮮蔬果，多攝取纖維素豐富食物，以促進腸蠕動，保證排便通暢[4]。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。第四，心理護理。患者一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)盡早采取措施治療，關(guān)注患者治療過程中的情緒變化，做好深靜脈血栓自我護理措施宣教，鼓勵患者配合治療，為患者講解積極治療預(yù)后良好，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.2 心衰護理 心衰護理內(nèi)容如下：第一，住院環(huán)境護理。病房內(nèi)調(diào)節(jié)至溫濕度適宜，通風(fēng)良好，床單保持平整、干凈，有污物及時更換，水杯、便器、呼叫器均置于患者方便拿取位置，桌面、地面、窗臺定期消毒，醫(yī)院走廊可擺放綠植，告知患者禁止喧嘩，以營造舒適住院環(huán)境[5]。第二，心衰病情監(jiān)測。心衰患者存在意外風(fēng)險，因此日常應(yīng)加強對患者呼吸、脈搏、血氧飽和度、皮膚、精神狀態(tài)等方面的監(jiān)測，并做好液體出入量登記，有異常及時告知主治醫(yī)生。科室內(nèi)準(zhǔn)備急救藥物、輸血器、靜脈切開包等搶救物品。第三，健康宣教。為患者講解心衰疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、并發(fā)癥、自我護理注意事項等，為患者講解治療疾病方法，及護理注意事項，解答患者提出的疑問，糾正患者不良生活習(xí)慣。告知患者遵醫(yī)囑治療，告知患者用藥方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。第四，皮膚護理。告知患者選擇寬松、舒適衣服，勤擦身、換洗內(nèi)衣，避免應(yīng)用堿性清洗液清潔皮膚，盡量用溫水擦洗身體。患者多存在呼吸困難癥狀，往往口鼻同時呼吸，可能造成口臭、口干，因此應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)常漱口，以防口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

（2）護理滿意度：采用該科室自制的臥床患者滿意度調(diào)研問卷，從護理態(tài)度、下肢靜脈血栓知識講解、預(yù)防護理措施等方面調(diào)查患者對護理工作的滿意程度，問卷為百分制，其中70分以內(nèi)均為不滿意，70～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況結(jié)果分析

研究組患者中無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.89%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度結(jié)果分析

研究組患者的護理總滿意率為95.56%，較對照組77.78%的護理總滿意率顯著提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護理滿意度結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

任何靜脈均有并發(fā)靜脈血栓風(fēng)險，但下肢深靜脈血栓在臨床最為常見。有研究認(rèn)為，下肢深靜脈血栓的形成與血管內(nèi)膜、血管狀態(tài)、血液性質(zhì)的改變相關(guān)，因此管壁、血流、血液也被稱為導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的三要素。引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的重要因素為血液瘀滯即下肢靜脈血液回流障礙，此外，血管穿刺、外傷等因素也是引發(fā)靜脈血栓的主要因素。其中老年患者由于合并心衰、下肢或腹部手術(shù)、腫瘤等因素致使機體的血液高凝狀態(tài)也會增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。該次研究選取了90例長期臥床的心衰患者，其中研究者組患者在常規(guī)護理同時，加強對患者健康宣教、下床活動、心理、病情監(jiān)測以及體位等方面的護理，研究結(jié)果顯示，研究組無一例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，占8.89%，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護理總滿意率為95.56%，較對照組77.78%的護理總滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步證實了護理干預(yù)預(yù)防心衰患者下肢深靜脈血栓的價值。

關(guān)于心衰患者是否應(yīng)該積極下床活動并適當(dāng)運動，臨床尚無統(tǒng)一定論，有學(xué)者認(rèn)為，心衰患者安靜臥床休息對于減輕心肌負(fù)擔(dān)及利尿均有積極影響，對于控制病情進展，具有重要意義，更是作為心衰急性期的治療基本原則[6]。但部分學(xué)者認(rèn)為，長期臥床會對患者運動功能造成影響，遠(yuǎn)期可能增加下肢深靜脈血栓、運動耐量降低、壓力性損傷、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響了心衰患者病情康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。因此，研究組鼓勵患者下床運動，制定運動計劃，并進行有計劃、有節(jié)律的運動，從而起到改善運動耐量、降低下肢靜脈血栓發(fā)生率的目的。

綜上所述，心衰患者加強護理干預(yù)有效降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高了護理滿意度，值得推廣。