低分子肝素預防性治療剖宮產術后下肢靜脈血栓的應用效果及對患者血脂影響觀察

朱玉蓮

（日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 276500）

臨床醫學研究中發現，產婦剖宮產術后出現下肢靜脈血栓的原因主要有：血液淤滯、血管內皮出現損傷等[1]，產婦是靜脈血栓發生的高危群體，且在圍術期發生該疾病的概率為0.52‰，致死率0.02‰，產婦在剖宮產術后血液容量降低，加劇高凝狀態，提升該疾病的患病風險[2]。臨床上研究該疾病的治療方案顯得非常重要，今選擇2017年3月—2018年4月期間74例高風險剖宮產術患者，分析低分子肝素的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產科收治具有高風險的剖宮產術后下肢靜脈血栓患者74例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。觀察組中，患者的年齡22～38 歲，平均年齡（32.12±2.15）年；體重 48～63kg，平均體重（54.65±3.11）kg。 其中，有 13例子癇前期,11例前置胎盤,7例胎盤早剝,6例羊水過少。對照組中，患者的年齡 22～37 歲，平均年齡（31.22±2.25）年；體重 48～62kg，平均體重（54.33±3.51）kg。 其中，有 14 例子癇前期,10例前置胎盤,8例胎盤早剝,5例羊水過少。2組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）自愿參與該次調查，簽訂知情同意書；（2）在該院婦產科生產。 排除標準：（1）心血管疾病、肝腎疾病以及惡性腫瘤患者；（2）使用影響血凝的治療藥物；（3）精神疾病患者和表達能力障礙患者；（4）對肝素和低分子量肝素過敏的患者。

1.2 一般方法

對照組在患者發病后予以治療，患者下肢靜脈血栓患者發病后采用鏈激酶溶栓（國藥準字S20020096）治療，治療時間為7 d。觀察組在剖宮產術后24 h后予以低分子肝素（國藥準字H2006 3910）預防性治療[3]，予以患者皮下注射5 000 IU低分子肝素，治療時間為3 d。發病后采用鏈激酶溶栓（國藥準字S20020096）治療，治療時間為7 d[4]。

1.3 診斷標準

下肢靜脈血栓的診斷結合患者的臨床癥狀（剖宮產術后出現冷熱感、腫痛、水腫、膚色淤紫），臨床診斷Homan，s征陽性，Lowenbergs試驗陽性，結合彩色多普勒超聲檢查以及深靜脈造影檢查。

1.4 統計方法

2組資料的數據采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理，2組的患病率采用百分率表示，行χ2檢驗；患者的血脂指標采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組的患病率

觀察組37例疑似高風險的剖宮產術后下肢靜脈血栓患者中，患下肢靜脈血栓1例，患病率為2.70%；對照組患下肢靜脈血栓6例，患病率16.22%。2組患病率對比差異有統計學意義 （χ2=3.944 6，P=0.047 0＜0.05）。

2.2 對比2組治療后血常規檢查結果

觀察組血常規檢查結果，Fib、HCT、TC、TG、D 一二聚體均低于對照組患者，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比2組血常規檢查結果（±s）

表1 對比2組血常規檢查結果（±s）

組別F i b（g/L）H C T（L/L）T C（m m o l/L）T G（m m o l/L）D一二聚體（m g/L）觀察組（n=3 7）對照組（n=3 7）t值P值3.9 5±0.4 6 4.4 1±0.6 8 3.4 0 8 2 0.0 0 1 1 0.3 1±0.0 3 0.3 4±0.0 3 4.3 0 1 2 0.0 0 0 1 4.3 1±0.6 1 4.8 8±0.9 1 3.1 6 4 8 0.0 0 2 3 1.7 1±0.6 0 2.0 0±0.6 1 2.0 6 1 6 0.0 4 2 9 1.6 0±0.8 2 1.9 9±0.8 2 2.0 4 5 7 0.0 4 4 4

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種常見于下肢的血管疾病，是指下肢深靜脈中靜脈血液的凝結。由于血管壁異常，血液淤滯，高凝狀態和深靜脈血液凝固異常等原因，在術后、產后、骨折和長期臥床患者中很常見[5]。在急性期可能導致白色腫脹，股骨瘀傷，休克，肺栓塞等。慢性期可引起下肢靜脈阻塞綜合征和下肢靜脈血栓形成后遺癥。肺栓塞是最嚴重的并發癥，危及患者的生命[6]。該疾病可導致患者下肢體水腫、繼發性靜脈曲張、瘀血性潰瘍等。剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的主要因素是血流緩慢，靜脈內膜損傷，血液凝固性增加和血液粘度增加。在接受剖宮產手術的患者中，由于連續硬膜外麻醉，下肢血管擴張和下肢活動受限。小腿肌肉靜脈血液回流受到抑制，是導致下肢血流緩慢是血栓形成重要因素。患者因傷口疼痛、運動受限、長期臥床休息，血流緩慢到下肢深靜脈；此外，手術創傷引起血小板反應性的變化，血小板的數量和粘度增加，導致高凝狀態。

下肢深靜脈血栓形成嚴重影響患者術后恢復，若發生并發癥如肺栓塞，患者會出現生命危險。因此，預防與早期診治至關重要。早期應用溶栓治療將取得更好的效果。預防是關鍵：其一，嚴格掌握手術適應證，注意高危組患者適當縮小手術范圍。其二，重度子癇前期患者在剖宮產術后開始皮下注射低分子量肝素鈉治療[7]。其三，術后，注意予以患者功能指導訓練，根據患者的病情，術后指導患者盡快下床，以促進下肢靜脈回流。其四，術后回到病房后，鼓勵患者做更深呼吸運動，增加靜脈回流。其五，術后注意觀察下肢的感覺和顏色，如疼痛、腫脹和腓腸肌壓痛，并予以早期治療。低分子量肝素鈉具有抗Xa因子活性，其藥效學研究表明，低分子量肝素鈉對患者內外血栓形成和動靜脈血栓的形成具有抑制作用，且低分子量肝素鈉對凝血和纖維蛋白溶解系統幾乎沒有影響。當發生抗血栓形成作用時，患者出血的可能性很小。皮下注射低分子量肝素鈉可快速患者完全吸收，血藥濃度峰值時間為3 h、半衰期約為3.5 h，皮下注射時生物利用度接近100%。低分子量肝素鈉主要在肝臟中代謝并在尿液中排泄。在產婦哺乳期間無禁忌，因此剖宮產術后24 h使用可以安全地預防下肢靜脈血栓形成，從而患者提高下肢靜脈血栓的治愈率，改善產婦的血常規指標。

根據該文的研究顯示，觀察組和對照組患者的患病率和血常規（Fib、HCT、TC、TG、D 一二聚體）對比，觀察組患者優勢顯著，說明剖宮產術后下肢靜脈血栓的患者采用低分子肝素預防性治療效果顯著，能夠提升患者靜脈血栓的治療效果，值得在臨床上予以推廣。