C反應蛋白在脊柱手術圍手術期下肢深靜脈血栓形成中的表達意義

喬正堂，藍海心

（五蓮縣人民醫院，山東日照 262300）

脊柱手術是臨床上針對脊柱病變常用的治療手段，但在圍手術期，由于患者軀體活動受限，需長時間臥床，易發生下肢深靜脈血栓，而一旦發生下肢深靜脈血栓，往往會導致患者術后恢復延遲，不利于其脊柱功能恢復，故臨床需對脊柱手術下肢深靜脈血栓予以積極防治[1]。明確脊柱手術患者的下肢深靜脈血栓形成機制是其防治關鍵，有研究指出，C反應蛋白水平在下肢深靜脈血栓形成后會出現增高，可能參與到其發病機制中[2]，該研究為探討C反應蛋白在脊柱手術圍手術期下肢深靜脈血栓形成中的表達意義，針對2017年1月—2019年3月期間收治的20例脊柱手術合并下肢深靜脈血栓患者與60例脊柱手術無下肢深靜脈血栓患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行手術治療且形成下肢深靜脈血栓的20例脊柱手術患者與同期行手術治療但無下肢深靜脈血栓的60例脊柱手術患者作為研究對象，設置為觀察組、對照組，觀察組有男11例、女9例，年齡為30～73 歲，平均年齡（51.53±14.48）歲；對照組有男 34例、女26例，年齡為30～74歲，平均年齡 （51.80±14.37）歲。一般資料在兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。經醫學倫理學委員會批準后開展研究，患者知情同意。

1.2 方法

囑咐兩組患者在檢查前1 d晚上20∶00后禁食，于檢查當天清晨患者空腹狀態時，采集其肘靜脈血液5 mL，以3 000 r/min的速度、10 cm的離心半徑持續離心處理10 min，分離血漿和血清，保存于零下80℃冰箱中備用。

取血漿，檢測其血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平，檢測設備為采用Sysmex CA7000全自動生化分析儀及配套試劑，纖維蛋白原檢測方法為免疫比濁法，D-二聚體檢測方法為膠體金法，纖維蛋白原正常參考值為1.89～5.94 g/L，D-二聚體正常參考值為 0～1.5 mg/L。

取血清，測定血清C反應蛋白水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法，按照檢測試劑盒說明書進行操作，正常參考值為0.8～8.0 mg/L。

1.3 觀察指標

比較觀察組與對照組的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白水平及陽性率，并分析血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白水平與脊柱手術患者下肢深靜脈血栓形成的相關性。

1.4 統計方法

選擇SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料描述為[n(%)]，行 χ2檢驗，計量資料描述為（±s），行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白水平比較

觀察組的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白水平均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白水平比較（±s）

表1 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白水平比較（±s）

組別血漿纖維蛋白原（g/L）D-二聚體（m g/L）血清C反應蛋白（m g/L）對照組（n=6 0）觀察組（n=2 0）t值P值4.0 7±1.3 5 6.6 0±2.1 7 6.1 6 6 0.0 0 0 0.9 4±0.3 2 3.0 9±1.1 6 1 3.0 8 1 0.0 0 0 4.7 3±1.3 5 9.8 6±3.2 7 9.9 5 5 0.0 0 0

2.2 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白陽性率比較

觀察組的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白陽性率分別為100.00%、100.00%、90.00%，均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白陽性率比較[n(%)]

2.3 相關性分析

經相關性分析，血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應蛋白水平與脊柱手術患者下肢深靜脈血栓形成密切相關，呈正相關（r=0.897、0.865、0.803，P=0.001、0.001、0.003）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種常見的臨床栓塞性疾病，主要是由于深靜脈腔內血液異常凝結導致靜脈血管阻塞，引起靜脈回流障礙[3]。脊柱手術患者由于其脊柱活動受限，往往需要保持絕對臥床，其肢體活動減少，下肢深靜脈血運不夠順暢，久之易形成下肢深靜脈血栓，而一旦發生下肢深靜脈血栓，易導致患者下肢感覺神經、運動神經障礙，嚴重時甚至會因栓子脫落而引發肺栓塞，威脅到脊柱手術患者的生命安全，故臨床主張對脊柱手術患者下肢深靜脈血栓予以積極防治。

明確脊柱手術患者形成下肢深靜脈血栓的機制是預防下肢深靜脈血栓的關鍵，臨床上認為靜脈血栓的形成于靜脈血流速度減緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態有關，針對這一觀點，臨床上多采用凝血指標對下肢深靜脈血栓予以預測。常用凝血指標有纖維蛋白原、D-二聚體，纖維蛋白原是一種合成于肝臟的糖蛋白，在凝血酶作用下，纖維蛋白原可脫去多肽A、多肽B，形成纖維蛋白原 I受體和纖維蛋白原 II受體，在α因子作用下于血管壁交聯，經活化纖溶酶裂解，產生D-二聚體，而D-二聚體是一種纖維蛋白單體經纖溶酶裂解后的產物，屬于纖溶標記物，一旦機體內凝血與抗凝失衡，往往會導致D-二聚體表達水平增高[4]。該研究發現，觀察組的血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平均較對照組更高，其漿纖維蛋白原陽性率、D-二聚體陽性率均較對照組更高，差異有統計學意義 （P＜0.05），且經相關性分析，血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平與脊柱手術患者下肢深靜脈血栓形成呈正相關，證實了纖維蛋白原、D-二聚體與脊柱手術患者下肢深靜脈血栓形成的關聯。

有研究報道指出，下肢深靜脈血栓的形成還可能與炎癥反應有關[5]。C反應蛋白作為一種急性時相反應蛋白，是臨床上常用的炎癥反應標記物，其可對機體內炎癥反應予以靈敏反映，當機體發生炎癥反應后，C反應蛋白的表達會出現增高。為探討脊柱手術患者下肢深靜脈血栓形成與炎癥反應的關系，該研究針對C反應蛋白在脊柱手術下肢深靜脈血栓患者中的表達進行了測定，研究發現，觀察組的血清C反應蛋白水平較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），其血清C反應蛋白陽性率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步經相關性分析，血清C反應蛋白水平與脊柱手術患者下肢深靜脈血栓形成呈正相關，說明C反應蛋白在脊柱手術下肢深靜脈血栓患者中處于高表達水平，隨著下肢深靜脈血栓的發生，C反應蛋白水平增高，這主要是因為C反應蛋白水平增高反映了機體內發生炎癥反應，而一旦機體內發生炎癥反應，往往會對機體內補體予以激活，誘導中性粒細胞聚集，使過氧化物酶大量釋放，產生氧化效應，損傷毛細血管，毛細血管損傷后會釋放大量組胺，導致血管內皮細胞受損，血漿滲出增多，致使血液形成高凝狀態，血流速度減緩，在血管壁受損、血液高凝狀態、血流速減緩的作用下，下肢深靜脈血栓形成風險增高[6]。

綜上所述，C反應蛋白在脊柱手術患者下肢深靜脈血栓形成后出現增高表達，其可能參與到下肢深靜脈血栓的形成機制中。