協(xié)同護(hù)理模式對(duì)糖尿病足患者的影響觀察

王琰

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)1.26億的糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率約為30%，即患者人數(shù)為3 780萬(wàn)。之所以糖尿病足具有如此高的發(fā)病率，主要原因在患者周圍神經(jīng)病變和外周血管合并過高的機(jī)械壓力，會(huì)逐步破壞患者足部的軟組織，是導(dǎo)致足部出現(xiàn)潰瘍和感染等情況的始動(dòng)因素[1-3]。患者發(fā)病后，由于患者個(gè)人情況各異，部分患者經(jīng)穩(wěn)定血糖的改善循環(huán)等治療后，康復(fù)效果并不是十分理想。為了改善此問題，該院內(nèi)分泌科采取協(xié)同護(hù)理的方法，選取2018年2月—2019年1月為研究時(shí)段，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理工作加以優(yōu)化，經(jīng)過為期1年的護(hù)理實(shí)踐，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的糖尿病足患者94例患者作為護(hù)理對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合國(guó)際糖尿病工作組1999年制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，和Wagner分級(jí)中的0級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）1 型糖尿病患者；（2）腎臟等臟器重度疾病患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組2組，每組47例。在對(duì)照組中，男26例，女21例。患者年齡49～78歲，平均年齡(56.56±6.71)歲；在觀察組中，男 24例，女 23例。患者年齡 51～76歲，平均年齡(56.87±5.97)歲。2組患者基本情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑用為患者注射胰島素或發(fā)放二甲雙胍等藥物控制血糖，告知患者在工作和生活中的注意事項(xiàng)，如平時(shí)穿著大一碼的鞋子，每日睡前用溫水足浴，促進(jìn)足部的血液循環(huán)等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在對(duì)照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采取協(xié)同護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立患者協(xié)同護(hù)理小組。小組成員包括患者的責(zé)任護(hù)士、患者本人和1名患者家庭護(hù)理的主要人員，其中責(zé)任護(hù)士擔(dān)任患者協(xié)同護(hù)理的組長(zhǎng)；（2）健康教育。組長(zhǎng)重點(diǎn)以糖尿病足的致病原因和改善方法等為內(nèi)容，向患者和患者家庭護(hù)理人員開展健康知識(shí)教育；（3）協(xié)同護(hù)理工作的開展。在協(xié)同護(hù)理的過程中，組長(zhǎng)的任務(wù)負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定，如在足部護(hù)理方面，每日需按壓足三里、上巨虛和豐隆穴等穴位，按壓力度適中，以感覺微痛酸麻為宜等。患者負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的實(shí)施。在此環(huán)節(jié)需要注意的，各項(xiàng)護(hù)理工作，盡量由患者獨(dú)立完成。患者家庭護(hù)理人員的主要工作集中在2個(gè)方面，一方面是監(jiān)督錄患者自我護(hù)理工作的執(zhí)行情況，若發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)護(hù)理工作存在錯(cuò)誤，則及時(shí)加以糾正。另一方面是對(duì)患者每日護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果分為0～10分，評(píng)分越高，則表示患者自我護(hù)理工作完成的質(zhì)量越好[4]；（4）協(xié)同護(hù)理工作定期總結(jié)。全體人員以月為單位，定期對(duì)所負(fù)責(zé)護(hù)理工作的完成情況進(jìn)行總結(jié)，以不斷對(duì)協(xié)同護(hù)理模式加以改良和優(yōu)化。

1.3 護(hù)理效果

護(hù)理效果包括以下3方面：（1）患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握情況。采取我科自制的糖尿病足基礎(chǔ)知識(shí)試卷進(jìn)行考試評(píng)分。滿分100分。其中85分以上表示為優(yōu)，70～85分表示為良，60～75分表示為中，60分以下表示為差。知識(shí)掌握良好率為前2者之和；（2）患者家庭護(hù)理執(zhí)行情況自評(píng)。自評(píng)維度包括足部按摩、足部日常保健和下肢運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面。每項(xiàng)分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示家庭護(hù)理執(zhí)行情況越好；（3）患者血糖控制控制情況。主要比較患者護(hù)理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析調(diào)查結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較

患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較如表1所示，可見觀察組知識(shí)掌握良好率高于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較[n(%)]

2.2 患者家庭護(hù)理執(zhí)行情況自評(píng)比較

患者家庭護(hù)理執(zhí)行情況自評(píng)比較如表2所示，可見觀察組足部按摩、足部日常保健和下肢運(yùn)動(dòng)自評(píng)得分均高于對(duì)照組，相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者血糖控制情況比較

護(hù)理前，對(duì)照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果分別為(9.23±1.22)mmol/L 和(13.16±2.14)mmol/L，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果分別為(9.18±1.30)mmol/L 和(13.21±2.32)mmol/L。 2組相同指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，對(duì)照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果分別為 (8.02±1.30)mmol/L和(9.98±2.02)mmol/L，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果分別為 (6.72±1.24)mmol/L和(8.54±1.67)mmol/L。觀察組2項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者家庭護(hù)理執(zhí)行情況自評(píng)比較[(±s)，分]

表2 患者家庭護(hù)理執(zhí)行情況自評(píng)比較[(±s)，分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別足部按摩足部日常保健 下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)照組（n=4 7）觀察組（n=4 7）6.6 5±2.2 7（8.0 2±1.1 3）*7.3 6±1.6 2（8.6 9±0.9 7）*7.8 9±1.2 6（8.8 4±0.9 2）*

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的一種最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)30%，且患者病程越長(zhǎng)，血糖控制越差，糖尿病足的發(fā)病率也就越高[5]。患者發(fā)病后，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠在一定程度上緩解患者病情的發(fā)展。但由于常規(guī)護(hù)理工作的實(shí)施者主要以護(hù)士和患者家屬為主，患者則處于被護(hù)理的地位和角色，這樣既增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了患者融入護(hù)理工作的積極性和主動(dòng)性。

為了有效改善以上問題，該院內(nèi)分泌科采取協(xié)同護(hù)理的方法開展具體的護(hù)理工作。協(xié)同護(hù)理是一種較新的護(hù)理模式，在協(xié)同護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士、患者本人和患者家庭護(hù)理人員，均是協(xié)同工作的主要參與者，且分工各有不同。如責(zé)任護(hù)士的主要工作是制訂護(hù)理方法和護(hù)理計(jì)劃；患者是各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行者，如足部的按摩和足部保健等，均有患者獨(dú)立完成；患者家庭護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督患者護(hù)工作的完成情況，并根據(jù)執(zhí)行情況，進(jìn)行評(píng)分。通過以上3者的分工和協(xié)作，即降低了護(hù)士護(hù)理工作的工作量，也培養(yǎng)和提高了患者的護(hù)理工作技能，從而為康復(fù)效果的提高打下了良好基礎(chǔ)。