閉合性跟腱斷裂手術治療與早期功能康復訓練效果觀察

田國峰，李強，楊天卓，韓歡，牛麗楠，楊柳

（大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163000）

臨床上常見閉合性跟腱斷裂患者，屬于運動性損傷，發病率逐年增加，與人們生活方式改變及社會經濟發展存在一定關聯。臨床上對閉合性跟腱斷裂患者疾病特點進行了相應分析，提出了手術治療。分析得出，為閉合性跟腱斷裂患者實施常規護理干預，效果并不理想，因此提出了增加早期功能康復訓練，可對患者預后進行顯著改善。該組實驗中選定2017年4月—2018年3月就診的54例患者，研討了閉合性跟腱斷裂患者開展手術治療與早期功能康復訓練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機選擇54例閉合性跟腱斷裂手術治療患者，均自愿參與，分組方式是隨機雙盲法，實驗組27例，男女比例21∶6，年齡分布15～66歲，中位年齡37.5歲，右側、左側分別是14例、13例，均屬于完全性斷裂，受傷至手術時間3 h～41 d，中位 5.6 d；對照組27例，男女比例 20：7，年齡分布 16～67歲，中位年齡 37.0歲，右側、左側分別是13例、14例，均屬于完全性斷裂，受傷至手術時間4 h～40 d，中位5.8 d。對比2組患者基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為27例對照組患者采取常規護理干預：護士應對患者病情變化情況進行密切監測，做好相關術前準備工作，術中叮囑患者積極配合，術后為患者實施相應指導，嚴格執行常規護理干預流程，對患者提出的問題進行相應解答。

為27例實驗組患者采取常規護理干預聯合早期功能康復訓練，在對照組護理基礎上，開展以下護理內容：術后指導患者擺放踝跖屈30°、屈膝30°，分別為患者固定長腿石膏及短腿石膏，每個時期維持3周，將石膏拆除后，指導患者通過穿高跟鞋來練習踝關節伸屈、小腿肌力，時間為3個月。根據患者個人情況，對運動訓練強度及運動量進行合理調整，循序漸進，在半年內，患者禁止參加強度過大運動。（1）術后1 d到3周，護士應為患者實施長腿石膏固定，開展相應屈伸活動，包括放松練習、股四頭肌等長收縮、腳趾屈伸等，對患者局部血液循環進行顯著改善，避免患者出現肌肉萎縮，對患者傷口愈合可起到積極促進作用。護士應指導患者進行直腿練習，練習2次/d，練習4～6 組/次，練習 30 次/組。（2）術后 4～6 周，護士應指導患者進行短腿石膏固定，練習患者股四頭肌力量及屈伸患者膝關節，指導患者仰臥墊上或者床上，將兩腿交錯，開展俯臥膝關節屈伸練習或者蹬自行車練習，練習 2 次/d，練習 6～8 組/次，練習 60～80 次/組。 （3）術后7周～3個月，護士應將患者石膏固定去除，練習患者小腿肌肉力量，指導患者進行踝關節主動伸屈運動，進行動力練習及靜力練習，積極避免患者出現活動障礙或者術后粘連。護士應指導患者仰臥于墊上或者床上，練習膝屈和趾屈的蹬墻活動，練習雙足提踵，練習2次/d，練習 4～6組/次，練習 30次/組。 護士可告知患者穿高跟鞋下地站立或者利用拐杖進行行走，行走過程中，可將1塊由10余層薄片組成的高約3 cm足跟墊放置于患者足底與鞋底間，每隔2 d將1片薄片撤去，逐漸減低后跟。（4）術后3～6個月，護士應為患者技能恢復提供訓練，對患者整體身體素質訓練進行有效加強，促進患者正常機能逐步恢復，為患者提供局部訓練，注意有機結合專項訓練及全身訓練，利用游泳、慢跑等方式，對患者踝關節靈活性進行逐漸恢復，同時有效恢復患者小腿三頭肌圍度及肌力。（5）根據患者實際情況，結合直流電肌肉刺激法、超聲療法、中藥熏蒸泡腳及按摩等輔助手段，促進患者早期康復。

1.3 效果研究

利用尹慶水療效對患者治療優良率進行計算。患者治療及護理后，可正常下蹲，踝關節活動、跑跳、單足提踵均恢復正常，可正常工作，判定為優；可正常下蹲，踝關節活動、跑跳、單足提踵均基本恢復正常，基本可正常工作，判定為良；可下蹲，輕微受限踝關節活動，不可正常跑跳，單足提踵正常，正常工作受到影響，判定為可；不符合以上條件，判定為差。治療優良率=優率+良率。

利用VAS評分法，判定患者術后疼痛情況。

1.4 統計方法

該文臨床分析計量資料、計數資料，行t檢驗、χ2檢驗，使用 SPSS 19.0 統計學軟件，利用（±s）、[n(%)]的形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療優良率、術后疼痛情況、術后并發癥發生率（感染、下肢深靜脈血栓）均顯著改善，對比對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 2組患者治療優良率比較

表2 2組患者術后疼痛情況、術后并發癥發生率對比

3 討論

臨床實踐得出，人體最強的肌腱包括跟腱，長度在15 cm左右，是人體較為重要的解剖結構，可將小腿肌肉力量傳導至足部，屬于致密結締組織，再生能力較強，修復后，跟腱強度可恢復足夠穩固，3周后，可愈合結締組織。臨床上較為常見閉合性跟腱斷裂患者，一般為單側肢體斷裂，患病人群中，運動人群占據大多數，患者年齡在30～50歲之間，發病率逐年增加。在跑跳等運動過程中，跟腱處于緊張狀態，若此時受到橫向砸傷或者肌肉突然猛烈收縮，容易發生跟腱斷裂。部分患者由于長期慢性損傷或者使用類固醇激素類藥物，導致跟腱營養不良，從而發生退行性改變或者鈣化，增加患者發生跟腱斷裂的概率。

目前臨床上主要利用保守治療對閉合性跟腱斷裂患者進行相應治療，其他療法包括經皮閉合縫合療法及開放手術療法，優缺點均較為明顯。對于保守治療來說，可對患者手術二次損傷進行有效避免，患者在48 h內就診，適合采用保守治療。對于麻醉風險較高或者年老體弱患者來說，采取開放手術治療，可避免患者發生跟腱再斷裂或者跟腱不愈合，療效較為理想[7]，對于足部、小腿力量要求較高患者較為適用。分析得出，術后患者傷口容易出現延遲愈合或者不愈合情況，容易出現局部感染，部分患者由于病情嚴重，可出現跟腱壞死，因此臨床上提出了早期功能康復訓練，效果較為理想。

分析發現，對于急性跟腱斷裂患者來說，傷后6 h內手術是最好時機。因此，對于閉合性跟腱斷裂患者來說，應盡早進行手術縫合。若患者屬于陳舊性斷裂或者亞急性跟腱斷裂，應利用翻轉肌腱來進行間接縫合或者采用其他手術方式來促進患者術后傷口愈合，有效恢復患者小腿肌肉力量及耐力。對于大部分跟腱斷裂患者來說，在急性期接受手術，利用早期功能康復訓練，可恢復良好運動功能，可明顯減少患者疼痛及腫脹情況，可對患者踝關節活動度及力量進行有效恢復，可明顯恢復患者運動能力。早期功能康復訓練過程中，護士應對所有干預措施中起關鍵性作用的因素進行明確，對早期功能康復訓練要點進行了解及掌握，保證患者踝關節在運動中穩定，促進患者腱細胞游走及增殖，從而有效促進患者跟腱愈合。

該組實驗結果：實驗組治療優良率、術后疼痛情況、術后并發癥發生率（感染、下肢深靜脈血栓）均顯著改善。

綜上所述，閉合性跟腱斷裂患者開展手術治療與早期功能康復訓練，可明顯改善患者治療優良率、術后疼痛情況、術后并發癥發生率。