撳針埋針治療膝關節置換術后便秘的臨床療效

楊蓮倩子

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

人工膝關節置換 (totalkneearthroplasty,TKA)被公認為是治療中晚期膝關節炎最有效的方法之一[1]，隨著經濟發展,選擇膝關節置換術的病人逐年增加。便秘是指個體排便習慣改變，表現為排便次數減少和（或）排出干硬糞質[2]，是膝關節置換術后常見并發癥之一。膝關節置換術后的患者由于多種因素影響，術后極易發生腹脹與便秘[3]，給患者心理帶來負面影響，不利于快速康復，該科選取 2016年 6月—2018年 6月為研究時段，使用撳針埋針治療術后便秘取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

150例膝關節置換術后患者均為因膝骨性關節炎至江蘇省中醫院北17病區行單側人工全膝關節置換的住院患者,將150例患者隨機分為組1、組2和組3,每組 50例。組1中男32例,女18例;年齡56～78歲,平均(65±7)歲;組 2 中男 34 例,女 16 例;年齡 55～79 歲,平均(65±6)歲;組 3中男 30例,女 20例;年齡 52～77歲,平均(64±7)歲;3組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 病例來源

診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[4]中對便秘診斷，患者排便時間約為2 d以上1次，糞便形狀上干燥、堅硬，部分嚴重者難以大便，干燥如栗，臨床癥狀常表現為腹脹、疲憊乏力、維納減退等。

2.1 病例納入標準

（1）膝骨性關節炎患者，單側膝關節置換術，術后2 d內未排便;（2）無影響該次研究順利開展其他疾病；（3）術式開展前，患者無便秘存在；（4）均知情同意。

2.2 病例脫落標準

（1）依從性差，對療效評價存在差異者；（2）治療期間存在不良反應，后續研究無法順利開展；（3）受試者自行退出實驗。

3 治療方法

觀察期間3組均進行常規治療,護理上按照膝關節置換術后護理常規,對患者講解預防便秘相關知識，同時常規開展飲食調護、心理疏導及腹部按摩等。

3.1 組1

組1在常規治療及護理基礎上,術后2 d未解大便者給予乳果糖口服液200 mL口服，3次/d，10 mL/次，3 d為 1個療程，連續服用2個療程。

3.2 組2

組2在常規治療及護理基礎上,術后2 d未解大便者予以撳針埋針治療，3 d為 1個療程，共計治療2個療程。操作干預前，有效開展健康宣教，講解實施目的、意義及方法，取得患者及家屬同意。取穴位，包括便秘點、天樞、大橫、大橫、上巨虛、支溝五個穴位。酒精消毒后，利用掀針0.20 mm×1.2 mm針刺,拇指食指將掀針膠布掀起，對準穴位后并緩慢按下，并撳入皮內,操作過程中，應圓環平整貼在皮膚上，利用指腹進行按壓，便秘點屬于耳穴,選用0.20 mm×0.6 mm的撳針。按壓 3次/d,每次持續1 min,保留3 d。天樞和大橫穴位于在腹部，對于腹部脂肪較多的患者，為保證能夠有效刺激穴位，可適當加大按壓力度，以患者能耐受為宜。第一個療程選擇身體左側穴位，療程結束時取針，第二個療程更換為身體右側穴位，療程結束時取針。留針期間每日觀察撳針是否在位，并督促患者正確按壓，取針時觀察局部有無出血、并檢查撳針是否完整。

3.3 組3

組3在常規治療及護理基礎上,術后2 d未解大便者同時給予乳果糖口服液200 mL口服 （3次/d，10 mL/次）及撳針埋針治療，實施前，詳細告知患者操作目的及后續注意事項，取得患者及家屬同意，治療過程中，3 d為1個療程，共計治療2個療程。

4 治療效果

4.1 觀察指標

采取Cleveland便秘評分系統[5]對治療前后患者癥狀變化情況進行比較，分值越低，患者排便情況越通暢。

4.2 首次排便時間

記錄受試者在治療后的首次排便時間。

4.3 療效判定

比較兩組治療療效，依據 《中醫消化病診療指南》[6]標準，分為以下四類標準：痊愈：經過治療后大便恢復正常，癥狀消失。顯效：便秘得到改善，大便性狀及時間逐漸恢復正常，大便趨于稍干但癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短24 h，大便形狀好轉及癥狀改善。無效：治療后癥狀無明顯改善。（痊愈+顯效+有效）/例數×100%=總有效率。

4.4 統計學方法

研究開展數據計算軟件為SPSS 19.0統計學軟件，行 χ2、t檢驗， 計數資料表示為[n(%)]、計量資料表示為（±s）。P＜0.05 為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 Cleveland功能性便秘評分比較

治療前，3組評分差異無統計學意義 (P＞0.05)，治療后,組3評分優于組1和組2，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 Cleveland 評分比較[（±s），分]

表1 Cleveland 評分比較[（±s），分]

注：組 3與組 1比較，P＜0.05；組 3與組 2比較，P＜0.05。

組別治療前 治療后組 1（n=5 0）組 2（n=5 0）組 3（n=5 0）1 9.3 4±5.0 3 1 8.8 5±5.1 6 1 8.5 2±4.8 9 1 5.2 8±5.1 6 1 3.7 2±4.7 1 9.8 4±3.3 3

5.2 三組患者首次排便時間比較

治療后第一療程三組患者的首次排便時間，組2評分優于組1，差異有統計學意義(P＜0.05)；組3評分優于組1，差異有統計學意義(P＜0.05)；組3評分優于組2，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后第二療程三組患者的首次排便時間,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組首次排便時間比較

5.3 三組總有效率比較

3組治療前評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后,組2評分優于組1，組3評分優于組1和組2，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 三組總有效率比較

6 討論

中醫學認為,術后機體氣血虧虛，腎陽不足，氣虛則傳送無力，血虛則腸失濡潤，蒸化無能，腸失溫潤，以致濁陰凝結，而治便秘。膝關節置換術后患者早期臥床時間長，患者食欲減退，食物中的纖維素和水分不足，止痛藥的使用，導致患者腸黏膜應激性降低，腸蠕動反射功能障礙等；疼痛作為骨科常見癥狀，因術后疼痛影響多數患者不愿翻身或在床上運動，此時機體內自主神經功能紊亂，腸道蠕動減少引起便秘產生。同時，當患者排便方式、環境改變下，排便神經抑制會引起便秘[7]。乳果糖作為人工合成雙塘，腸道內無法吸收，因此，藥物經作用于結腸，并被正常菌群降解成乙酸、乳酸，進一步提高街腸內滲透壓，結腸內水分保留過多并起到通便作用，同時，上述兩類成分可降低腸道PH值，利于腸道蠕動刺激，乳果糖作為一類益生元，應用過程中利于腸道有益菌生長[8-9]。

《素問·離合真邪論》中對埋針療法進行闡述，其中存在“靜以久留”刺法，因掀針作為皮內針中一種，外形酷似圖頂針，針柄扁平，針體纖細，中國古代九針作為前形，后續著名針灸家承淡安曾對撳針進行過改進和推廣[10]，特點為疼痛感輕、見效速度快及操作便捷，適用性強，方便患者應用特點。當針埋入皮下后，利用皮膚、經絡從而產生持續、穩定針刺刺激，利于經絡氣血有序運行，并發揮調整經絡臟腑目的，以激發人體正氣，達到預防疾病目的[11]。

該次研究通過對患者開展掀針治療，局部具有刺激、疏通經絡作用，從而產生傳導反射，提高胃部蠕動、消化液分泌，發揮通腑瀉實、滋陰通便的作用[12]。其中便秘點是診斷和治療便秘之要穴 。天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑[13]、理氣行滯、消食，是腹部要穴。繆仲淳在《先醒齋醫學廣筆記》中說：“胃氣弱者則不能納，脾陰虧則不能消”，大橫穴屬足太陰脾經，有理氣健脾、通調腸胃的作用[14]。上巨虛屬足陽明胃經，為大腸之下合穴，《內經》：“合治內腑”，適用于調腸和胃，對大腸器機作用為：便秘作為胃腸內氣機郁滯，此時胃腸道蠕動減慢，通過針刺作用發揮振奮脾胃陽氣作用。支溝穴歸屬手少陽三焦經，調節三焦之氣，三焦之氣通暢則腸腑通暢，便秘得愈。諸穴合用,可以通腑瀉濁、消積益氣,促進胃腸功能恢復,治療便秘。

該研究結果顯示,乳果糖口服液及撳針埋針均能治療膝關節置換術后便秘,但撳針埋針效果更加顯著，療效更快。撳針埋針不僅可減少患者口服藥物、灌腸等痛苦，且操作容易、安全有效，病人滿意度高，值得臨床推廣應用。