甲型重型血友病性關節炎行全膝關節置換術的護理

孫杰杰，周建艷，苗園

（日照市人民醫院，山東日照 276800）

血友病是一種缺乏凝血因子導致的疾病，該病具有遺傳性、出血性兩大特征。其中甲型血友病在臨床最常見，多表現為肌肉內、關節內反復自發性出血，患者的膝關節、肘關節以及踝關節等關節最容易受累。有研究顯示[1]，膝關節在所有甲型重型血友病性關節炎占50%。關節內反復出血會導致關節軟骨破壞，滑膜增生，最后導致關節疼痛和關節畸形以及關節功能障礙。從20世紀70年代開始，甲型重型血友病性關節炎開始應用全膝關節置換術治療，療效顯著。但也有研究認為，輔以護理可提升手術療效。該研究選取2017年1月—2018年5月于該院收治的40例甲型重型血友病性關節炎作為研究對象，主要探討分析甲型重型血友病性關節炎行全膝關節置換術的護理方法及效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例甲型重型血友病性關節炎作為研究對象，患者均行全膝關節置換術治療，術前行凝血因子藥物代謝動力學實驗。將40例患者隨機分為兩組，每組20例患者。對照組20例中男10例，女10 例；年齡在 19～58 歲，平均（38.76±5.03）歲。 觀察組20例中男11例，女9例；年齡在23～57歲，平均年齡（40.38±5.11）歲。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規護理（內含心理疏導、疾病講解、手術講解、術前指導、術后干預、出院指導等），觀察組聯合優質護理，流程如下：（1）嚴格執行凝血因子替代治療方案，嚴格按照藥品說明書執行治療，靜脈注射時必須采用含有濾膜的靜脈注射組件，藥物則采用現配現用，準確準時地進行靜脈輸入。在靜脈注藥過程中需要密切關注患者反應，觀察是否出現出血、過敏、傷口滲血、皮下出血等。及時抽血送檢，檢查患者凝血因子的活性，觀察是否有Ⅷ因子抑制物產生，患者的凝血功能值，及時向主治醫師反饋，確保患者的生命安全。（2）預防醫源性出血，患者不可進行肌肉注射，需靜脈輸液可留置靜脈針，從而減少反復穿刺引發的出血概率，輸液結束后需使用生理鹽水封管。在手術結束后將患者患肢抬到心臟水平以上，促進患肢靜脈互留，從而減輕患肢腫脹與切口滲血的情況。手術結束后患者的切口必須采用加壓包扎法，從而減少切口滲液滲血。術后給予鎮痛藥物時，需合理選擇藥物，避免藥物影響患者的血小板功能[2]。（3）個體化鍛煉，在術后當天，麻醉消除后，指導患者鍛煉，主要進行胭繩肌、股四頭肌訓練與壓膝、踝泵訓練。在術后1～7 d，主要鍛煉膝關節活動度，該階段進行膝關節屈伸鍛煉，根據回復情況進行被動訓練與主動訓練。術后1周后開始行走練習，充分鍛煉患者的關節與肌肉。在術后2周以及出院后，指導患者鞏固肌肉、關節功能，需逐步增加活動量，促進關節活動。

1.3 觀察指標

（1）兩組甲型重型血友病性關節炎患者的屈曲畸形；（2）HSS 評分；（3）不良反應（感染、血腫、假體松動）發生率。

1.4 統計方法

所有研究數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的屈曲畸形、HSS評分

兩組患者的屈曲畸形、HSS評分術后均有改善，但觀察組患者出院前的屈曲畸形小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者出院前的HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的屈曲畸形、HSS評分[（±s），分]

表1 兩組患者的屈曲畸形、HSS評分[（±s），分]

組別屈曲畸形術前 出院前H S S評分術前 出院前對照組（n=2 0）觀察組（n=2 0）t值P值1 6.9±1 1.3 1 6.8±1 1.6 0.9 8 7 2 0.1 6 5 5 7.4±2.4 3.1±2.3 1 2.9 0 3 2 0.0 0 1 0 4 3.2±1 5.1 4 3.7±1 5.7 0.6 5 7 2 0.3 6 5 5 6 4.3±1 5.9 7 9.8±1 6.7 7.0 0 3 8 0.0 0 2 0

2.2 兩組患者的不良反應

兩組患者護理期間均有不良反應發生，觀察組不良反應（感染、血腫、假體松動）發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 兩組患者的不良反應

3 討論

有研究認為[3]，甲型重型血友病性關節炎有效方案便是全膝關節置換術，手術可有效改善患者的關節功能，矯正關節畸形，提升患者的生活質量。但也有學者認為，手術治療甲型重型血友病性關節炎的同時，需要加強臨床護理。王文霞與金愛東認為，想要提升患者的手術療效，需加強術前術后護理。術前根據患者的個體差異給予不同的心理疏導，選擇成功案例鼓勵患者積極接受治療，做好凝血因子Ⅷ的監測與補充。術后做好病情監測、給藥護理、輸血護理、功能鍛煉與健康宣教。可有效提升患者的手術治療效果，促進患者康復，提升患者的生活質量[4]。但該研究并不完全贊成王文霞觀點，甲型重型血友病性關節炎的發病率不高，患者存在一定的個體化差異，因此該研究認為臨床護理重點應該是嚴格執行凝血因子替代治療方案、預防醫源性出血與個體化鍛煉。護理第一步可確保患者的治療準確性與有效性，護理第二步可有效減少出血概率，確保患者身體中的血液含量，護理第三部可有效鍛煉患者的身體功能，促進患者康復。

綜上可知，甲型重型血友病性關節炎圍手術期應用優質護理，效果顯著。