妊娠期暴發性1型糖尿病1例報告及文獻回顧

張璐瑤,楊茂光,沈 鴻,程 妍,李 沫,付希英,蔡寒青

(吉林大學第二醫院 內分泌科,吉林 長春130041)

妊娠期暴發性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus，F1DM)往往起病急驟，多合并糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)、多臟器功能損害，病情危重，常易出現死胎等不良情況，臨床診治存在一定困難，近期我院收治妊娠期暴發性1型糖尿病1例，現將診治情況報告如下。

1 臨床資料

30歲女患，孕2產1，21歲結婚，2006年12月剖宮產1健康女嬰，出生體重2.9 kg。末次月經2017年3月28日，2017年11月10日于妊娠32 3/7周因“多飲、多尿4天，嘔吐、惡心伴呼吸困難19 h”急診入院。發病前4天無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿，每日飲水量大于3000 ml，尿量相應增加，無明顯多食、消瘦。入院前1天因自覺胎動減少就診于當地醫院，胎心監測未見明顯異常。當地化驗尿常規：尿糖3+，未在意。自行居家監測空腹指尖毛細血管血糖17.8 mmol/L，當日晚餐后隨機血糖為23.0 mmol/L，仍未重視。當晚于入院19 h前出現惡心、嘔吐伴呼吸困難、乏力、大汗，嘔吐為胃內容物，無嘔血、黑便及腹痛、腹瀉，無發熱，無意識障礙，再次自測隨機指尖血糖達24.0 mmol/L，仍未及時就醫，直至次日就診于我院，急診以“DKA”收入我院ICU。既往慢性支氣管炎病史20年，皮膚濕疹2個月。妊娠期間產檢未行75 g葡萄糖耐量試驗，但自述起病前1個月內曾多次自我監測空腹及餐后2 h指尖毛細血管血糖無增高。外祖母于73歲時患2型糖尿病，母親于57歲時患2型糖尿病，現口服二甲雙胍治療；舅父1人、姨母3人均于50余歲患2型糖尿病，家族中無耳聾病史者。

入院查體：體溫36.3℃，脈搏118次/分，呼吸25次/分，血壓120/75 mmHg.一般狀態差，意識清，精神萎靡，平車推入病房，查體配合。……