皮下負壓引流預防胃腸道穿孔患者術后切口感染的效果觀察

張國強 相程江 金茂和 王偉鋒 梁錦豪

手術后切口感染是腹部外科特別是消化道手術常見的并發癥之一，發生率為10%～40%，且在胃腸道穿孔患者術后發生率甚至更高[1-2]。消化道內存在大量的病原菌，手術切口一旦發生感染，不僅影響患者康復，而且增加患者的經濟負擔和身心痛苦。本研究旨在探討皮下負壓引流在預防胃腸道穿孔患者術后切口感染中的應用效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧2013年7月至2016年12月本院收治的行手術治療的胃腸道穿孔患者216例，排除闌尾手術及術后死亡患者。其中90例患者術畢未縫合皮下脂肪層，皮下放置負壓引流管，為A組；另126例患者術畢常規縫合皮下脂肪層，為B組。A組中胃十二指腸穿孔42例，其中良性穿孔34例，腫瘤穿孔8例；小腸穿孔27例，其中外傷引起穿孔20例（多發傷6例），異物（棗核、骨片、魚刺等）引起穿孔7例；大腸穿孔21例，其中外傷穿孔2例，腫瘤穿孔15例，自發穿孔4例。B組中胃十二指腸穿孔69例，其中良性穿孔63例，腫瘤穿孔6例；小腸穿孔30例，其中外傷引起穿孔25例（多發傷10例），異物（棗核、骨片、魚刺等）引起穿孔3例，疝氣嵌頓引起穿孔2例；大腸穿孔27例，其中外傷穿孔2例，腫瘤穿孔22例，自發穿孔2例，疝氣嵌頓引起穿孔1例。兩組患者穿孔部位比較差異無統計學意義（P＞0.05）。且兩組患者性別、年齡、術前Hb水平、血白蛋白水平、糖尿病合并率、術前腹痛時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，研究對象知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 患者術畢縫合腹直肌前鞘，用0.9%氯化鈉溶液（約1 000ml）沖洗手術切口，充分止血。A組患者：將修剪好的一次性硅膠引流管（間隔2cm交錯修剪直徑約0.5cm的側孔）放置于切口最低處，距切口最低處約2～3cm處另戳空皮膚引出引流管并縫合固定，最后使用一次性縫合器釘和皮膚。皮下引流管外接負壓引流球，使引流球處于負壓狀態，術后觀察并記錄負壓引流液的量及性質，當引流液≤5ml/d并無膿液引出時拔除引流管。B組患者：常規縫合皮下脂肪層，使用一次性縫合器釘和皮膚。密切觀察兩組患者術后切口情況，及時對患者可能并發的切口感染做出診斷與治療，術后8d左右拆除皮膚縫合釘。切口感染診斷參照國家頒布的《醫院感染診斷標準》。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者切口長度、手術時間、皮膚縫合時間(縫合腹膜至釘合皮膚的時間)、術后切口感染發生率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者切口長度、手術時間、皮膚縫合時間、術后切口感染發生情況比較見表2。

表2 兩組患者切口長度、手術時間、皮膚縫合時間、術后切口感染發生情況比較

由表2可見，兩組患者手術切口長度比較差異無統計學意義（P＞0.05），A組患者手術時間、皮膚縫合時間均短于B組（均P＜0.05），術后切口感染發生率低于B組（P＜0.05）。

3 討論

手術后切口感染是內外多因素作用的結果，內在因素如年齡、身體營養狀態、感染性手術（開放性傷口、胃腸道穿孔等）等[3-4]；外在因素如手術縫合技術和縫合材料等[5-6]。本研究從外在的皮膚縫合技術去分析胃腸道穿孔患者術后切口感染情況。本研究結果顯示，采用皮下負壓引流的A組患者手術時間、皮膚縫合時間均短于常規縫合皮下脂肪層的B組，且術后切口感染發生率低于B組。A組患者術后發生切口感染4例，發生率為4.4%：1例皮膚固定線太長，引流管側孔外露，無法進行負壓引流，拆除皮膚縫合釘后見切口內有積液，給予換藥后愈合；2例為偏瘦患者，拔除引流管后形成竇道；1例拔除負壓引流管過早，拆除部分皮膚縫合釘發現切口仍有積液，給予凡士林紗布引流、換藥后愈合。B組患者術后發生切口感染41例，拆除部分皮膚縫合釘及皮下脂肪縫合線后，予凡士林紗布引流、換藥后愈合。

由此可見預防性使用皮下負壓引流既縮短了胃腸道穿孔患者手術的皮膚縫合時間和手術時間，又降低了切口感染發生率。使用負壓引流后能將切口滲液和積血引流至體外，減小滲液和積血對切口的影響，也能將皮下切口殘留的病原菌引流至體外，減少病原菌對切口的影響。且脂肪層不縫合，直接皮下放置負壓引流能縮短手術時間和皮膚縫合時間，間接降低了切口感染發生率。

綜上所述，本研究結果顯示，皮下負壓引流應用于行手術治療的胃腸道穿孔患者既能縮短手術時間與皮膚縫合時間，又能降低術后切口感染的發生率。