同時性多原發肺癌患者生存狀況及其影響因素分析

張琦 謝國明 陳科 沈燕萍

同時性多原發肺癌是指患者同側或不同側肺葉同時或先后發生（先后發生距離時間不超過6個月）2個或2個以上的原發性惡性腫瘤[1]。隨著影像學檢查技術的發展及在疾病輔助診斷中的廣泛應用，同時性多原發肺癌檢出率不斷上升[2]。有文獻報道，同時性多原發肺癌發病率在0.2%～20%[3-4]。本研究通過回顧118例同時性多原發肺癌患者的臨床資料，分析患者生存情況及其影響因素，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2010年1月至2012年1月在本院接受治療的118例同時性多原發肺癌患者的臨床資料。納入標準：（1）經影像學診斷符合多原發肺癌特點；（2）各病灶的病理學診斷符合同時性多原發肺癌特征，每例患者均由2位病理科醫師閱術后病理切片，根據患者臨床病理特征及影像學檢查結果排除肺內轉移灶；（3）年齡 18～85歲。其中男 51例，女 67例；年齡32～79（57.9±11.7）歲；有吸煙史 46 例，無吸煙史 72 例；術后接受化療77例，未接受化療41例；病理分型腺癌-腺癌91例，腺癌-鱗癌9例，鱗癌-鱗癌8例，其他類型10例；淋巴結轉移34例，無淋巴結轉移84例；腫瘤最大徑≥3cm 67例，＜3cm 51例；分化程度為高分化47例，中分化38例，低分化33例；病理分期T1a期31例，T1b期 48例，T1c期 20例，T2a期及以上 19例；病灶數目2個88例，3個及以上30例；病灶位于同一肺葉55例，位于不同肺葉63例；病灶位于同側肺葉92例，位于不同側肺葉26例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，研究對象知情同意。

1.2 方法 患者術后密切隨訪，隨訪截至2017年1月，統計患者發病3、5年生存狀況并分析患者生存狀況的影響因素。生存期為接受第1次手術治療當天至患者死亡或最后一次隨訪的間隔時間。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件。采用Kaplan-Meier法繪制患者生存曲線；計數資料組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Cox回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生存狀況 患者生存曲線見圖1。

圖1 患者生存曲線

由圖1可見，隨訪3年患者死亡9例，3年生存率為92.37%；隨訪5年患者死亡21例，5年生存率為82.20%。

2.2 患者生存狀況影響因素分析 以患者5年生存狀況進行分層（5年存活與5年死亡），分析患者生存狀況影響因素，見表 1、2。

表1 患者生存狀況影響因素的單因素分析（例）

表2 患者生存狀況影響因素的多因素分析

由表1可見，單因素分析顯示患者性別、吸煙、術后有無化療、病理分型、淋巴結轉移、病灶最大徑、分化程度、是否在同一肺葉與患者生存狀況有關（均P＜0.05）。將單因素分析有統計學意義的因素進行多因素分析，由表2可見，吸煙、術后有無化療、病理分型、淋巴結轉移、分化程度和是否位于同一肺葉是患者生存狀況的獨立影響因素。

3 討論

同時性多原發肺癌是一種少見疾病。國外有研究報道多原發肺癌發病率為5%～6%，同時性肺癌發病率為1.1%～3.1%[5]；國內相關文獻顯示多原發肺癌發病率為0.5%～1.26%[6]。近年同時性多原發肺癌發病率不斷上升[7]。臨床應提高對同時性多原發肺癌的認知，提高診斷和治療水平，因此探究同時性多原發肺癌患者生存狀況具有臨床意義。

本研究結果顯示患者3年生存率為92.37%，5年生存率為82.20%，吸煙、術后有無化療、病理分型、淋巴結轉移、是否位于同一肺葉和分化程度是患者生存狀況的獨立影響因素。吸煙會對患者呼吸系統產生嚴重損傷，且引起肺癌的主要原因之一就是吸煙（鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌受到的影響最為嚴重）。不吸煙人群的肺癌發病風險遠低于吸煙人群，大約為吸煙人群的1/13，且不吸煙人群肺癌發病后病死率也比吸煙人群肺癌發病后病死率低10～13倍[8]。彭岳等[9]研究也指出術后是否接受化療也是影響患者預后的因素之一。可能由于鱗癌為中心型肺癌的常見病理類型，不同病理分型患者分期時間不同，鱗癌-鱗癌患者預后較早期發現的周邊型原位腺癌及微浸潤腺癌差很多[10]，且不同病理類型患者轉移程度及治療敏感度不同，因此導致了患者預后及生存狀況的不同。低分化同時性多原發肺癌患者有易早期陰性轉移和術后易復發的特點，因此預后較差，而患者病理分期主要為T1a～T1b期，病理分期越高對患者預后影響越大，但不是影響患者生存狀況的獨立因素，而淋巴結是否轉移、病灶是否位于同一肺葉均是影響同時性多原發肺癌患者預后及生存狀況的獨立危險因素，這與何萍等[11]研究結果相符。

綜上所述，本研究結果顯示，同時性多原發肺癌患者5年生存率為82.20%，吸煙、術后有無化療、病理分型、淋巴結轉移、分化程度和是否位于同一肺葉是患者生存狀況的獨立影響因素。