團體認知行為在急性淋巴細胞白血病護理中的應用

齊欣欣，朱海宏，馬偉偉

急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)是起源于淋巴細胞的免疫細胞在骨髓內異常增生的腫瘤性疾病，該病常見于兒童，具有較高的患病率，臨床多采用放療或加強治療的方式。由于身體痛苦、疾病負擔等多種因素，患者在治療過程中易出現焦慮、抑郁、不安等負性情緒，持續惡化病情發展[1]。如今國內多采用一對一或健康宣教的認知行為療法干預惡性腫瘤，但該干預方式無法使多數患者獲益，具有一定的局限性。團體認知行為療法(cognitive behavioral group therapy,CBGT)具有高度結構化、同質化、針對性、目的性等特點，如今已被運用到多種慢性疾病中，并取得滿意效果[2-3]。本研究旨在探討CBGT在急性淋巴細胞白血病患者中的護理效果及對患者負性心理、不良反應等方面的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象以我院2017年12月至2018年12月收治的符合以下標準的80例ALL患者為研究對象，納入標準：診斷符合《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南》(2016年)[4]；每日離床活動時間≥2 h；預計生存期≥1 a；中學及以上文化程度；經醫院倫理委員會支持、審批并通過，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：抑郁、焦慮病史；嚴重原發性疾病；腫瘤病史；精神病史；胃腸道出血、凝血功能障礙；化療前具有明顯的胃腸道反應；心、肝、腎等重要器官損傷；自身免疫疾病及全身疾患。采用隨機數字表法將以上研究對象分為觀察組和對照組各40例，觀察組男性25例，女性15例；年齡20～48(36.31±6.49)歲；危險度分級：標危15例，中危20例，高危5例；免疫分型：B前體細胞性26例，T淋巴細胞性14例。對照組男性27例，女性13例；年齡20～49(37.88±5.76)歲；危險度分級：標危13例，中危23例，高危4例；免疫分型：B前體細胞性23例，T淋巴細胞性17例。兩組性別、年齡、病情、病理類型等一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法對照組患者予以加強營養、防治感染、預防高尿酸血癥等常規護理，并密切監測患者生命體征，保持病房清潔。觀察組在對照組護理的基礎上實施CBGT，兩組均干預護理6周。CBGT干預方法：①建立團體關系：組織病友間成立病患小組，成員間相互自我介紹，建立良好關系。②健康宣教：采用發放健康手冊、開展講座、視頻講解等方式對患者進行健康教育，幫助其了解掌握ALL疾病的相關知識，同時還可邀請血液科專家講解負性情緒對疾病的不良影響，鼓勵每一位小組成員，幫助其樹立戰勝疾病的信心，并理解和支持團體氛圍。③情緒評估：采用相應情緒量表初步評估小組成員的心理狀態，并鼓勵團體成員主動表達患病后的感受，引導小組成員參與討論，樹立正確的價值觀、人生觀，重新審視生命的價值。④團體溝通交流：鼓勵團體成員暢想未來，并相互交流如何熱愛生命，采用更加積極的態度面對不良事件，幫助其以新的認知理念適應生活。⑤放松訓練：團體成員在醫師引導下進行肌肉漸進式放松、腹式呼吸放松的訓練，幫助其放松身心，利于負性情緒的宣泄。⑥告別團體：指引成員回顧患病后自身身體癥狀及情緒變化，并鼓勵其主動分享參加團體治療后的感受及成長，并在感知中獲得成長，處理好離別心態，鼓勵其將學會的方法運用于社會中，以尋求更多幫助。

1.3 觀察指標①采用蒙哥馬利抑郁評定量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS)[5]評估兩組干預前后的抑郁情緒，該量表采用0～6分計分法，抑郁程度與分值呈正相關；采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)測評兩組干預前后的焦慮情緒，該量表分為軀體性焦慮因子和精神性焦慮因子，采用0～4分計分法，焦慮程度與分值呈正相關。②比較兩組胃腸道反應的發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒比較干預前兩組的MADRS及HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組的MADRS及HAMA評分均顯著下降，且觀察組的MADRS及HAMA評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒比較 分

注：MADRS:蒙哥馬利抑郁評定量表;HAMA:漢密爾頓焦慮量表。

2.2 兩組胃腸道癥狀比較觀察組的胃腸道反應發生率(15.00%)顯著低于對照組(37.50%)(χ2=5.230，P=0.022)，見表2。

表2 兩組胃腸道癥狀比較(n=40) 例(%)

3 討論

化療方案雖然是ALL患者的常用治療方案，但其具有較強的細胞毒性，易引發骨髓抑制、消化道黏膜受損等不良反應，長期治療會對消化道產生負性影響，另一方面，患者在長期疾病狀態及化療過程中極易產生抑郁、不安、焦慮等消極心理。既往相關研究[6]證實情緒能夠作用于身心，不良情緒能夠影響機體健康，而情緒的改善能夠緩解軀體痛苦，機體癥狀的緩解亦可改善患者的負性情緒，二者相輔相成，共同影響病情及身心健康。由此可見，針對ALL治療期患者予以合理干預措施，對于改善心理狀態、降低不良反應、提高臨床效果具有重要意義。

CBGT是近年來興起的一種心理療法，是指在團體情境下結合行為療法與認知療法，以改善患者消極情緒、思維及不良潛意識。該護理模式重視認知活動在心理問題中發揮的重要作用，同時也強調各種認知矯正技術、行為治療技術在療程中的實施。其關注患者的認知問題，在矯正認知問題的過程中教授理性知識，同時還可通過多種訓練方式改善患者的心理、行為以及認知障礙[7]。團體小組的組成則可為患者提供一個安心、舒適的溝通交流環境，團體的溫暖能夠幫助患者克服孤獨、無助等恐懼心理。患者之間共同面對疾病，利于提高面對疾病的信心。若患者發現與自身問題相似的病患時，便能夠產生斗爭的動力。CBGT主要針對患者的非功能性認知問題，通過改變患者對外在事物的態度、觀點來調節自身心理問題，從而提高心理健康水平。

本研究結果顯示，觀察組的MADRS及HAMA評分改善幅度更加明顯，說明CBGT能夠顯著調節患者焦慮、抑郁等負性情緒。患者的不良行為、錯誤認知能夠在認知行為干預下得以糾正，顧慮及擔憂得以消除，戰勝疾病的信心也因此增強。另外，團體干預不同于單純的心理干預，團體成員間的交流溝通能夠增強彼此之間的情感，共同改善生活方式；患者之間的相互理解與互動，亦能夠克服自身對疾病的恐懼。此種良好、溫暖氛圍有助于改善焦慮、抑郁等不良情緒。本研究顯示，觀察組的胃腸道反應發生率顯著低于對照組，可能與改善患者的焦慮、抑郁情緒相關。不良情緒可引起惡心、嘔吐而直接影響患者化療效果，而情緒的改善則利于機體的康復，有助于臨床治療效果的提高。有研究報道[8-9]心理干預能夠改善腫瘤患者惡心、嘔吐、疼痛、食欲減退等癥狀，而情緒的改善利于軀體癥狀的緩解[10]，進一步佐證上述觀點。

綜上所述，CBGT運用于急性淋巴細胞白血病的護理中，能夠顯著改善患者的不良情緒，降低胃腸道不良反應發生率，臨床效果明顯。