瑞芬太尼聯合七氟烷在小兒眼科短小手術中的應用效果及安全性分析

鄭 穎，鄧 潔

眼科手術需要較高的技術，特別是對于兒童患者，更需要進行精準的操作。同時由于患兒沒有較強的自制力，無法承受較大的疼痛，因此在手術過程中需要對其予以良好的麻醉[1]。研究表明，瑞芬太尼聯合七氟烷能夠獲得良好的麻醉效果，確保手術過程的順利進行[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年12月我院收治的82例行眼科短小手術患兒，依照不同的麻醉方式將其分為對照組與觀察組各41例。對照組男21例，女20例，年齡3～9(6.1±4.9)歲，其中15例為霰粒腫，6例為白內障，20例為斜視；觀察組男22例，女19例，年齡4～9(6.5±5.1)歲，其中16例為霰粒腫，7例為白內障，18例為斜視。納入標準：①依據美國麻醉師協會分級[3]，均為Ⅰ～Ⅱ級；②無手術禁忌證。排除標準：①存在麻醉禁忌證；②無法配合完成實驗。患兒家長在了解相應的麻醉方式后簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。醫院倫理委員會批準本次研究課題。

1.2 方法術前6 h禁食，術前2 h禁水，術前口服咪達唑侖(國藥準字H20010311，上海羅氏制藥有限公司)，并服用2 mL 10%葡萄糖口服液。對照組予以七氟烷(國藥準字H20070172，上海恒瑞醫藥有限公司)聯合氯胺酮(國藥準字H23020559，齊齊哈爾第二制藥有限公司)麻醉，待患兒睫毛反射消失后將七氟烷降至4%，注射0.01 mg·kg-1的阿托品(國藥準字H42021159，湖北科倫藥業有限公司)，待下頜松弛、吞咽反射消失后連接麻醉機予以維持麻醉。七氟烷的濃度為8%，氯胺酮的起始濃度為1 mg·kg-1，之后改為30 μg·kg-1·min-1。觀察組予以瑞芬太尼(國藥準字H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司)聯合七氟烷麻醉，瑞芬太尼起始劑量為1 μg·kg-1，之后調整為0.03 μg·kg-1·min-1。手術開始10 min后抽取2 mL橈動脈血進行檢測，并于結束前3 min停止吸入七氟烷，手術完畢后停止注射麻醉藥劑。在患兒麻醉誘導前3 min(T0)、誘導后1 min(T1)、置入喉罩(T2)，置入喉罩后5 min(T3)、術畢(T4)、拔除喉罩前3 min(T5)，拔除喉罩后10 min(T6)記錄其心率(heart rate，HR)、平均血壓(mean blood pressure，MBP)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、每分通氣量(minute ventilation volume，MV)與呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)值。

1.3 觀察指標①T0～T6時刻的HR、MBP與RR；②T2～T5時刻的MV與PETCO2值。

2 結果

2.1 T0～T6時刻的HR、MBP與RR比較兩組患兒T0～T2時刻的HR、MBP、RR和手術時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組T3～T6時刻的HR、MBP與RR明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 T2～T5時刻的MV與PETCO2值比較觀察組T2～T5時刻的MV明顯降低，PETCO2值明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 T0～T6時刻的HR、MBP與RR比較

注：①與對照組相比，P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

表2 T2-T5時刻的MV與PETCO2值比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

眼科手術是一種需要精湛技術作為支持的手術操作，由于眼部結構特殊且脆弱，在術中若出現操作失誤，將對患者造成嚴重的損傷，特別是對于兒童而言，更需要進行精準的操作[5]。眼科手術會引起明顯的疼痛，因此即便為短小的眼科手術，仍會使患兒產生較為嚴重的疼痛感，而患兒手術耐受性較差，為確保小兒眼科短小手術的順利進行，需要對患兒予以良好的麻醉[6]。考慮實施眼科手術時操作部位特殊，需在頭部操作，氣道管理難度較大，本研究根據手術特點，對患兒實施喉罩輔助通氣，行無肌松全麻，不僅可保留患兒自主呼吸，且實施喉罩可減輕對咽喉的刺激，操作簡便，可保證通氣效果，保證手術順利實施。但麻醉藥物的選擇仍是臨床研究的重點問題。

目前眼科手術中使用的麻醉藥物較多，七氟烷是一種新型吸入式麻醉藥物，具有全身麻醉功能，使用較為簡單方便，能夠確保患兒獲得平穩的麻醉誘導與維持功能，同時不會導致患兒的生命體征產生較大的不良波動，并且不會產生較大的不良反應，同時能夠縮短蘇醒時間[7]。除此之外，七氟烷還能夠有效地降低患兒的腦部氧代謝率，對患兒的腦部與心肌功能起到良好的保護作用。并且七氟烷的血/氣分配系數很低，誘導、蘇醒作用均很迅速，因而能夠在體內較短時間內消除，不會產生蓄積現象，在兒科及門診手術中運用較多。氯胺酮在小手術及疾病診斷過程中應用較多，其用藥后可快速進入中樞神經，促進患者意識消失，且可維持10～15 min[8]。瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，能夠在較短時間內獲得麻醉效果，并在較短時間內達到適宜的血藥濃度[9]。

在小兒眼科短小手術麻醉中，麻醉效果及安全性均會直接影響手術的順利實施，患兒生命體征狀況可直接反應麻醉的效果及安全性。本研究結果顯示對照組T3～T6時HR、MBP、RR均呈現顯著升高狀況，波動明顯，而觀察組T3～T6時的HR、MBP、RR與對照組相比波動更小，且均顯著低于對照組，說明實施氯胺酮聯合七氟烷麻醉時，患兒在手術操作過程會出現明顯的心率、血壓、呼吸波動狀況，生命體征不穩定。而觀察組實施瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉全程患兒生命體征波動更小，與楊光耀等[10]的研究結果一致，分析原因是實施氯胺酮麻醉時可使交感活性增加，從而引起兒茶酚胺分泌升高，導致患兒心率、血壓、周圍血管阻力等升高，引起呼吸及循環狀況受到影響[10]。觀察組患兒T2～T5時的MV低于對照組，而PETCO2值高于對照組，分析原因可能是瑞芬太尼可引起中樞性呼吸抑制，導致MV降低，使用中需控制使用劑量，但兩組患兒的血氣狀況無差異，說明本研究中實施瑞芬太尼麻醉仍具有較高的使用安全性。瑞芬太尼與七氟烷的藥理作用具有協同效果，聯合使用可減少用藥劑量，并提升麻醉效果，具有良好的經濟效益，可作為緩解眼科短小手術中疼痛的主要聯合麻醉方式。

綜上所述，本研究認為，瑞芬太尼聯合七氟烷在小兒眼科短小手術中的應用具有良好效果與較高的安全性，可作為小兒眼科短小手術中首選的聯合麻醉用藥。