關(guān)于千燈鎮(zhèn)某中心小學(xué)發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的調(diào)查處置報(bào)告

趙玉麗

摘要目的：分析本轄區(qū)發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的診療和處理情況。方法：對(duì)發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：疾控中心從4名患病學(xué)生和1名食堂工作人員的生物學(xué)樣品中均檢測(cè)到GII型諾如病毒，檢查結(jié)果支持諾如病毒診斷。共發(fā)現(xiàn)119名學(xué)生病例符合諾如病毒感染疑似病例。采取隔離治療、強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、停課等措施控制疫情的發(fā)展，感染人群病情穩(wěn)定，無(wú)住院病例和重癥病例。結(jié)論：學(xué)校為疫情易感場(chǎng)所，應(yīng)做好對(duì)傳染病的防治工作，加強(qiáng)對(duì)一些常見(jiàn)傳染病的健康宣教。

關(guān)鍵詞 諾如病毒感染性腹瀉;暴發(fā)疫情;宣教

2017年3月30日15：00，昆山市千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病控制科接到千燈人民醫(yī)院應(yīng)急辦電話，報(bào)告該醫(yī)院下午陸續(xù)接診20余例嘔吐、腹瀉等疑似食物中毒的患者，均來(lái)自千燈中心小學(xué)，我中心立刻組織專(zhuān)業(yè)人員前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，同時(shí)電話上報(bào)昆山市疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市疾控中心”）。市疾控中心緊急組織專(zhuān)業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處置，并采集相關(guān)標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。經(jīng)調(diào)查，本起“疑似食物中毒”事件共發(fā)病119例，市疾控中心從4名患病學(xué)生和1名食堂工作人員的生物學(xué)樣品中均檢測(cè)到GII型諾如病毒，并且發(fā)病學(xué)生的臨床癥狀與諾如病毒感染相符合，確定為本起事件是由諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)的疫情。經(jīng)采取病例隔離治療、消毒、健康教育宣傳等綜合防控措施后，本起疫情很快得到有效控制。本報(bào)告旨在對(duì)本轄區(qū)中心小學(xué)部分學(xué)生急性胃腸炎的疫情進(jìn)行處理，并對(duì)處理方法進(jìn)行總結(jié)性分析，為今后幼兒園、小學(xué)等機(jī)構(gòu)其他感染性腹瀉的防治工作提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒方法。

資料與方法

疫情資料來(lái)源于千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)一所小學(xué)急性胃腸炎暴發(fā)疫情的調(diào)查匯總和回顧性分析。

方法：按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》”，由昆山市疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健專(zhuān)業(yè)人員統(tǒng)一對(duì)患者及家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查表，對(duì)每一例案例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查分析，并匯總成疫情調(diào)查表，將患者的臨床癥狀、體征及流行病學(xué)史相結(jié)合，做出準(zhǔn)確診斷，并立即采取隔離救治患者、落實(shí)消毒措施、加強(qiáng)從業(yè)人員體檢、接觸者密切觀察、加強(qiáng)學(xué)生健康教育等措施。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的處理和分析使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料（區(qū)±司表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。

結(jié)果

基本情況：千燈中心小學(xué)為一所公辦學(xué)校，位于千燈鎮(zhèn)尚書(shū)路108號(hào)，全校1～6年級(jí)共36個(gè)班級(jí)1700余人。學(xué)校有1個(gè)食堂，共15名工作人員。目前學(xué)校使用樵依飲用水，每月對(duì)飲水機(jī)消毒1次。教室寬敞明亮，采光和通風(fēng)良好。

流行病學(xué)調(diào)查：諾如病毒感染疑似病例：定義為24h內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和（或）24h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者*。諾如病毒感染實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例中諾如病毒PCR核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。

發(fā)病概況及時(shí)間分布：根據(jù)病例定義，通過(guò)因病缺課登記對(duì)學(xué)校師生進(jìn)行主動(dòng)搜索，小學(xué)生李某為首發(fā)病例，男，7歲，為中心小學(xué)一（2）班學(xué)生，于3月30日下午13：10，出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀。發(fā)病后到千燈人民醫(yī)院就診。食堂員工趙某，女，53歲，3月30日凌晨出現(xiàn)輕微嘔吐癥狀，上午繼續(xù)上班，下午腹瀉、腹痛加劇后到千燈人民醫(yī)院就診。30-31日共發(fā)現(xiàn)119名學(xué)生病例符合諾如病毒感染疑似病例定義。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30日發(fā)生25例，31日發(fā)生94例。

班級(jí)分布：本次疫情涉及該校33個(gè)班級(jí)，病例較多的為一年級(jí)36人和二年級(jí)40例，此外，三年級(jí)、四年級(jí)、五年級(jí)和六年級(jí)分別報(bào)告病例15例、15例、7例和6例。出現(xiàn)病例數(shù)較多的班級(jí)為一（2）班16例、一（5）班8例、一（6）班12例、二（2）班13例、二（4）班14例和三（2）班6例，其余班級(jí)報(bào)告1～4例。各年級(jí)發(fā)病情況，見(jiàn)表1。

年齡性別分布：119名學(xué)生病例符合諾如病毒感染疑似病例中男生62例（52.1%），女生57例（47.9%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者年齡7～12歲，平均（8.5±0.5）歲。

臨床表現(xiàn)：119名病例的癥狀以嘔吐為主，最多報(bào)告16次/24h，少數(shù)伴有腹瀉，部分伴有腹痛和發(fā)熱癥狀。所有病例癥狀穩(wěn)定，無(wú)危重病例和住院病例，未出現(xiàn)死亡病例，見(jiàn)表2。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：市疾控中心根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，31日上午共采集患病學(xué)生11例和食堂工作人員15例的肛拭子樣品，并且從4名患病學(xué)生和1名食堂工作人員（主要從事切菜、洗刷、清理切菜間衛(wèi)生和清楚電梯間積水工作）的生物學(xué)樣品中檢測(cè)到GII型諾如病毒，其余生物學(xué)樣品中諾如病毒陰性。

病因推斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步判斷此次疫情為一起諾如病毒腹瀉暴發(fā)疫情。理由為：①有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果支持，市疾控中心從4名患病學(xué)生和1名食堂工作人員的生物學(xué)樣品中均檢測(cè)到GII型諾如病毒，并且發(fā)病學(xué)生的臨床癥狀與諾如病毒感染相符合，因此諾如病毒可能為引起此次急性胃腸炎疫情的病原體。②符合暴發(fā)疫情的定義。2d時(shí)間內(nèi)在一所學(xué)校出現(xiàn)大量具有相同臨床癥狀的病例。此種高度集中的發(fā)病時(shí)間支持暴發(fā)疫情的結(jié)論。

處理措施：①隔離治療患者：學(xué)生或老師一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院診治，自我隔離，待癥狀消失后再休息3d方可復(fù)課;上述感染諾如病毒的食堂工作人員立即停工，1周后至昆山市疾病控制中心檢測(cè)，連續(xù)2次諾如病毒檢測(cè)陰性后方可復(fù)工。②強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)：校方應(yīng)每天做好晨、午檢，加強(qiáng)因病缺課監(jiān)測(cè)：對(duì)因病缺課的學(xué)生跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即隔離治療。關(guān)注疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)，每天上午報(bào)至千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾控科。③強(qiáng)化消毒：用含氯消毒劑對(duì)嘔吐、腹瀉學(xué)生的糞便或嘔吐物進(jìn)行強(qiáng)化消毒，對(duì)教室地面、課桌椅、門(mén)把手、樓梯扶手等學(xué)生易接觸到的地方進(jìn)行徹底消毒，同時(shí)對(duì)餐具進(jìn)行高溫消毒，避免各類(lèi)疾病傳播。④做好食品衛(wèi)生的管理：強(qiáng)化食堂從業(yè)人員監(jiān)管，若食堂從業(yè)人員出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉的情況時(shí)，應(yīng)暫時(shí)脫離食堂工作;食品從購(gòu)買(mǎi)原材料到加工和銷(xiāo)售過(guò)程做好索證和衛(wèi)生管理;暫停課間水果和奶類(lèi)的供應(yīng);建議立即更新飲用水，并對(duì)飲水機(jī)進(jìn)行消毒。⑤加強(qiáng)宣傳教育：對(duì)學(xué)生及家長(zhǎng)開(kāi)展關(guān)于諾如病毒感染性腹瀉等傳染病有關(guān)知識(shí)的宣傳教育，教育學(xué)生注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手勤洗臉，不要用不潔手接觸口鼻，不要吃生冷食物，不喝生水，多休息增強(qiáng)自身免疫力，身體出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告老師并就醫(yī)。⑥該校4月1日停課4d，停課期間由班主任老師每天電話進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)新發(fā)病情況和病例康復(fù)情況。該校成立疫情處置小組，落實(shí)以上各項(xiàng)工作。

討論

我國(guó)諾如病毒胃腸炎暴發(fā)主要發(fā)生在中、小學(xué)生和青壯年人群，好發(fā)季節(jié)為冬春季叫。主要傳播方式為食源性和水源性傳播1451。而學(xué)校為人群密集地，小學(xué)生為易感人群，當(dāng)出現(xiàn)傳染病時(shí)，極易出現(xiàn)暴發(fā)和流行的情況刊。該校第1例學(xué)生確診后，學(xué)校并未采取隔離、消毒等措施，而是讓該學(xué)生繼續(xù)上課，使該學(xué)生成為了傳染源，造成了本校感染性急性胃腸炎的爆發(fā)。另外，現(xiàn)場(chǎng)檢查食堂食品衛(wèi)生安全管理不到位，在食堂現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)老鼠糞便，食堂中餐具消毒和環(huán)境消毒不規(guī)范，食堂冰箱中發(fā)現(xiàn)存放有隔夜菜。該校晨、午檢工作不規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)班主任老師的晨、午檢記錄中對(duì)患病學(xué)生的臨床癥狀登記不詳細(xì)。

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和衛(wèi)生水平的提高，一些流行性疾病的發(fā)病率逐漸降低，教師和家長(zhǎng)均有所松懈，當(dāng)今社會(huì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)量普遍不足，導(dǎo)致抵抗力相對(duì)較弱，從而容易患病。學(xué)校為疫情易感場(chǎng)所，應(yīng)做好對(duì)傳染病的防治工作，加強(qiáng)對(duì)一些常見(jiàn)傳染病的健康宣教，提高家長(zhǎng)和老師對(duì)流行性傳染疾病的重視，并提高學(xué)校對(duì)常見(jiàn)傳染病的處理能力，以減少流行性傳染病的大規(guī)模爆發(fā)。

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