骨科康復(fù)一體化模式對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)效果的影響研究

姚濤　陳雪婷　李昌柳　黃堅(jiān)漢　廖德發(fā)　李琎濤

摘要目的：探討骨科康復(fù)一體化模式對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)效果的影響。方法：2017年3月-2019年3月收治老年髖關(guān)節(jié)置換患者80例，分為兩組。對(duì)照組開展常規(guī)模式的康復(fù)治療，觀察組開展骨科康復(fù)一體化模式的康復(fù)治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，而視覺模擬評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組。治療后，觀察組改良Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科康復(fù)一體化模式的應(yīng)用，能夠明顯緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效提升患者的生活自理能力。

關(guān)鍵詞 骨科康復(fù)一體化模式;髖關(guān)節(jié)置換;康復(fù)治療

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法。患者關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，不僅受手術(shù)效果影響，也與長期、正確的康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。作為一種多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)治療模式，骨科康復(fù)一體化模式能夠?qū)⒐强浦委熍c骨科康復(fù)相結(jié)合，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)”。資料與方法

2017年3月-2019年3月收治老年髖關(guān)節(jié)置換患者80例，分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡56～81歲，平均（64.13±9.52）歲。對(duì)照組男22例，女18例，年齡57～85歲，平均（64.22±9.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：（1）對(duì)照組開展常規(guī)模式的康復(fù)治療：①術(shù)前：向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感叫。②術(shù)后0～1周：患者取仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展10°～30°，主動(dòng)伸直髖關(guān)節(jié)，充分伸展關(guān)節(jié)囊前部。助行器練習(xí)床邊站立、上下階梯以及部分負(fù)重行走，逐漸增加負(fù)重及行走距離。③術(shù)后2～4周：患者取仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展30°。伸直患肢，直腿抬高15°、60°，保持10s/次。引導(dǎo)患者負(fù)重站立下主動(dòng)屈髖，角度<90°。逐步加強(qiáng)站立、負(fù)重、步行、步態(tài)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練。（2）觀察組開展骨科康復(fù)一體化模式的康復(fù)治療：①術(shù)前：醫(yī)一技一護(hù)三方深人研討病情，制定術(shù)前、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)宣教。康復(fù)治療師重點(diǎn)對(duì)護(hù)士、患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后康復(fù)治療指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)師的手術(shù)方案提出合理化建議。②術(shù)中：康復(fù)治療師通過觀摩手.術(shù)，對(duì)疾病和手術(shù)深化理解，根據(jù)手術(shù)實(shí)際優(yōu)化康復(fù)方案，提出合理化建議。③術(shù)后：醫(yī)一技一護(hù)三方無縫連接，密切溝通，保證康復(fù)安全、有效進(jìn)展。康復(fù)治療師及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，定期檢查康復(fù)治療效果。患者出院前，康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力強(qiáng)化訓(xùn)練及指導(dǎo)。出院后康復(fù)治療師監(jiān)督患者康復(fù)治療執(zhí)行情況，并提出康復(fù)指導(dǎo)意見。

觀察指標(biāo)：①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分值越高，患者疼痛感越強(qiáng)鬥。②采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高，患者恢復(fù)效果越好。③采用改良的Barthel指數(shù)對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高，患者自理能力越強(qiáng)中。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（x±）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用x'檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組VAS評(píng)分比較：觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較：觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組改良的Barthel指數(shù)比較：觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月的改良Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

髖關(guān)節(jié)置換患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不僅與手術(shù)效果相關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練亦至關(guān)重要。將骨科康復(fù)一體化模式應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能夠促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)”。本次研究顯示，在老年髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)治療中，通過進(jìn)行骨科康復(fù)一體化模式干預(yù)，能夠明顯緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效提升患者的生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，骨科康復(fù)一體化模式的應(yīng)用，能緩解老年髖關(guān)節(jié)置換患者疼痛程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，提升生活自理，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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