食管癌患者微創術后應用量化式目標鍛煉對康復速度和質量的影響

王倩　江玥　李雨芳　喻虹　李蓓

摘要目的：對食管癌微創術后患者實施量化式目標鍛煉指導，探討其對患者術后康復速度和質量的影響，對其進行分析研究。方法：收治食管癌患者92例，隨機分為兩組各46例。對照組行常規健康護理，觀察組在此基礎上進一步進行量化式目標鍛煉指導，比較兩組的改善情況，包括下床活動時間、活動量、活動后末梢血氧飽和度、并發癥、住院時間等指標。結果：與對照組比較，觀察組下床活動時間提前，每日活動總量程度明顯增大，觀察組靜息SaO2水平均高且術后并發癥發生率均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對微創術后食管癌患者采用量化式目標鍛煉，可有助于促進患者康復，掌握術后健康知識，在臨床上具有借鑒意義。

關鍵詞 微創術;食管癌;量化式目標鍛煉;康復;質量

食管癌在臨床中為消化道創傷性較大的一種常見多發惡性程度較高的腫瘤，近來我國發病率及死亡率呈大幅增長態勢，一.般易發生在年齡較大的群體中。食管癌早期階段無典型的臨床癥狀，病發較隱蔽，易被忽略，存在較高漏診率且治療難度大，病發速度較快，預后效果較差，因發病部位特殊及擔心治療效果，患者易產生負面情緒，不利于康復，威脅患者的健康生活及工作質量。因此對其進行早期診斷治療是降低病死率的關鍵環節，也是目前研究的重點。經量化康復鍛煉顯示主觀能動性和護理干預科學性，同時提出量化責任護士的工作職責，使護士更明確建議指導術后早期康復訓練1-21。對患者的恢復情況進行動態評估，有助于在恢復整過程更好更全面地護理，促進護理水平的提高。本文采用量化式目標鍛煉方式評價對食管癌患者微創術后康復速度和質量影響，探討分析其臨床療效。

資料與方法

2018年2月-2019年3月收治食管癌術患者92例，均經病理檢查確診食管癌且不存在慢性肺部疾病、感染、重要器官臟器病及代謝性疾病，并經院倫理委員會批準，患者在知情下簽署知情同意書。排除標準：伴其他組織臟器腫瘤性疾病;伴自身免疫性疾病;伴嚴重肝腎功不全及全身感染疾病;妊娠或者哺乳期女性;認知功能障礙，無法配合術后檢查項目。將納入患者隨機分為兩組各46例。對照組男24例，女22例，年齡46～71歲，平均（59.7±8.0）歲。觀察組男27例，女19例，年齡45～73歲，平均（55.5±6.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采用常規的護士健康教育和注意事項的指導。②觀察組在對照組的基礎上進行量化鍛煉：對康復方案與患者和家屬共同進行探討和制定，督促患者每日完成鍛煉內容。責任護士積極與患者及家屬進行溝通，讓其對術后早期康復鍛煉的目的及康復操作用能全面清晰地了解;術前1d進行深呼吸，腹部在鼻吸氣時慢慢膨隆，屏氣5s，緩慢吐氣。運動屈肘：先伸直雙臂后屈肘，盡可能前伸屈曲，從而獲得最大幅度的活動以達到最佳的效果。屈膝：一側下肢膝關節進行伸直、彎曲，一側完成后行另一側運動。足跖運動：在下肢放平后，一側足背過屈、過伸，趾尖上翹及下壓5s/次，一側完成后再進行另一側的運動。抬臀運動：屈曲雙膝及雙手掌心向下支撐床面，首先抬起臀部，堅持4s，3次/d。翻身側臥時雙手抓床欄，腳蹬床面，對側下肢彎曲，根據情況協助患者在肩部或臀部給予少許力量。每2h1次。術后第1天床邊坐起前評估疼痛和疲乏情況，采用鎮痛泵止痛藥。為便于將各導管妥善進行安置，取半臥位的體位，將雙腿放在床沿下，家屬或護士手扶患者肩部緩慢讓患者坐下;若無法平穩坐下，則由護士扶肩部，家屬伴其背靠背坐，1～2次/d。術后第2天患者坐床邊，先評估疼痛、疲乏，并予以加鎮痛泵藥。坐穩后無頭暈，由護士、家屬幫扶，一手拉褲腰，一手托腋下協助站立。術后第3天各導管妥善安置，患者可一手扶護士或家屬，一手扶輸液架練習床邊行走。

統計學方法：采用SPSS14.0統計軟件分析數據。計量資料（x+s）表示，采用1檢驗;計數資料[n（%]表示，采用x“檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

健康知識掌握：經量化式目標鍛煉后觀察組患者下床活動時間提前、每日活動總量增大，較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后運動后SaO2比較：觀察組患者術后SaO2指標水平較對照組均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組并發癥及住院時長比較：對兩組干預后記錄并發癥（肺感染、肺不張、皮下氣腫）及住院時長比較，觀察組患者實施后其并發癥較對照組降低26%;觀察組住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

食管癌的主要臨床表現為進行性吞咽困難，但早期多不顯著，患者入院確診時多已進展至中晚期。手術是目前食管癌的主要治療方法，隨著微創術的發展，在食管癌治療中胸腔鏡手術獲得很大進展，但術后可出現多種并發癥。常規健康教育的療效并不理想，整體滿意度較差。因此，量化式目標鍛煉作為患者恢復的重要組成部分之一，經有計劃的活動干預，因體位的不斷變換，消化道會出現蠕動，加快肛門排氣時間，使腸粘連發生率降低，促使術后早期下床活動。術后患者體能恢復是一個循序漸進的過程，可采用從局部至全身運動，這樣利于循序漸進增加活動量和范圍，術后按個體差異制定早期活動計劃，逐步落實患者每日的活動量'。因此本研究對食管癌手術患者的健康教育進行量化式鍛煉。

本文研究結果顯示，與對照組相比，觀察組下床活動時間提前、每日活動總量、術后SaO2改善明顯較優且術后并發癥及住院時長均降低，差異有統計學意義（P<0.05），說明量化式目標鍛煉措施有助于提高食管癌患者微創術后身體恢復速度，從而改善患者生活質量。

參考文獻

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