快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中的應用探討

李忠德

摘要目的：探討快速康復外科（FTS）在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值。方法：收治擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者80例，隨機分兩組各40例，觀察組用FTS技術處理，對照組則利用傳統(tǒng)治療理念處理，比較兩組術后排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術時間、出血量、術后住院時間及住院期間費用等。結果：兩組患者經過治療后均治愈出院。兩組在手術時間、出血量方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組住院時間、術后排氣時間等指標均短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：FTS在腹腔鏡膽囊切除術中的應用具有重要價值。

關鍵詞 快速康復外科;腹腔鏡;膽囊切除術

快速康復外科（FTS）是由丹麥的外科醫(yī)生kehlet于2001年提出的”，其核心理念是堅持“以患者為中心”，給予患者全方位、個性化、舒適化的綜合干預，應用于手術操作過程中、臨床麻醉階段及圍術期，達到降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復，改善預后，提高臨床治療護理效果及生活質量的目的叫，已廣泛用于胃腸外科、胸外科、關節(jié)外科及泌尿外科等領域，其效果也得到普遍的認可。本研究將FTS理念應用于腹腔鏡膽囊切除術中，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治膽囊結石合并膽囊炎并行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，所有患者臨床診斷均符合國際疾病分類（CD-10）和中國肝膽管結石病診斷標準：①膽囊結石經B超檢查后獲得明確診斷;②單純膽囊結石合并膽囊炎，并除外急性膽囊炎發(fā)作或伴其他合并癥患者。其中男48例，女32例，年齡35～51歲，平均（40.6±3.6）歲。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組圍手術期采用傳統(tǒng)治療理念處理：術前不強調心理安慰，于術前1d告知患者手術方式及注意事項，常規(guī)術前禁食，采用硬膜外麻醉，術中輸液量及體溫控制無嚴格要求，術后常規(guī)補液及采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術后下床活動時間無特殊要求，待肛門排氣后少量進流食，隨后逐步加量并過渡到正常飲食。②觀察組患者圍手術期則采用FTS腹腔鏡膽囊切除術標準流程進行，即術前2d對患者及家屬進行詳盡的術前宣傳教育，使患者了解手術，消除緊張焦慮情緒，樹立信心和勇氣。術前及時進行呼吸道輔助檢查，保持呼吸道通暢，訓練患者腹式呼吸，有效咳嗽。不進行放置鼻胃管和常規(guī)腸道準備。多.采用全身麻醉，術中對輸液量應嚴格控制，控制體溫在正常范圍內，術后采取藥物輔助及鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。術前30min兩組均常規(guī)預防性應用抗生素，術后使抗生素使用3～5d。

觀察指標：觀察兩組術后住院時間、出血量、術后排氣時間、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院費用等。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料用（x±）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

經治療后兩組患者均治愈出院。兩組在出血量、手術時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組住院費用及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

近年來，隨外科手術技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術已廣泛應用于各類手術中，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術已得到普遍的認可，在治療外科各類手術中具有獨特優(yōu)勢，相比于傳統(tǒng)開腹手術，微創(chuàng)手術可有效維持患者機體的穩(wěn)定狀態(tài)，對患者損傷更小，尤其對神經系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，利于患者術后恢復。腹腔鏡膽囊切除術因其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、應激小、術后美觀且并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為治療膽囊疾病的金標準。患者術后快速康復是患者及其家屬的期望，也一直是醫(yī)務人員的研究熱點和追求目標。近年來，歐美許多國家對FTS可能性進行了研究并取得理想效果，國內也進行了推廣和應用，目前已邁人快速上升期。諸多研究顯示，在腹腔鏡膽囊切除術中應用FTS理念可縮短患者住院時間和治療成本，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度15-7。

FTS主要減少圍手術期患者身體和情緒兩方面的應激刺激，降低或阻斷傳人神經對應激信號的傳遞，加速患者術后康復舊。目前主要在結直腸外科應用，整形外科、婦科、泌尿、肝膽、乳腺及兒科等科室也有應用四。本研究結果表明，腹腔鏡膽囊切除術中應用FTS理念后，患者術后肛門排氣時間、住院時間等指標較對照組縮短，術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院費用亦較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻報道結論一致，提示FTS理念在腹腔鏡膽囊切除術中應用是可行的，對患者術后康復十分有益。腹腔鏡膽囊切除術圍手術期采用FTS理念，較傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術的術后進食早，腸道功能恢復快，減少了輸液量，縮短了住院時間，減少了住院費用，術后并發(fā)癥發(fā)生率無增加?？傊?，F(xiàn)TS理念可以通過早期進食、有效鎮(zhèn)痛、快速康復，從而提高患者生活質量，縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者提供安全、可行、有效的治療方案，值得推廣應用。然而，由于FTS技術的實施是一項系統(tǒng)的工作，需多方共同參與協(xié)作完成，包括麻醉醫(yī)師、心理醫(yī)師、外科醫(yī)師及護理人員等，方可達到節(jié)省醫(yī)療開支、促進患者早日康復的目的。由于我們開展此項研究時間不長，加之研究樣本偏小，更多的資料有待進一步積累。

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