Orem自理對產婦產后并發癥及母乳喂養的影響

吳曉芬

摘要目的：探討Orem自理對產婦產后并發癥及母乳喂養的影響效果。方法：收治接受分娩護理的產婦60例，隨機分為常規產科護理組與Orem自理護理組各30例，對兩組護理后的產后并發癥發生比例及母乳喂養成功比例進行比較分析。結果：Orem自理護理組干預后產后并發癥發生比例顯著低于常規產科護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;Orem自理護理組產婦干預后母乳喂養成功比例明顯優于常規產科護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后Orem自理護理組SAS評分、SDS評分顯著優于常規產科護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將Orem自理護理應用于產科護理活動之中，具有可靠的產后并發癥降低效應與母乳喂養成功比例提升效應。

關鍵詞 Orem自理;產婦;產后并發癥;母乳喂養

新生兒的降臨在給各個家庭帶來無盡歡悅的同時，亦有一部分產婦受到產后并發癥與母乳喂養能力缺陷的雙重困擾，使母體產后恢復深受延遲阻滯，新生兒無法盡情享受母乳喂養所帶來的諸多生理心理優越性，這使得探索高效優質的產科護理模式很有必要。Orem自理理論在大量病種的臨床護理實踐活動中贏得了充足的有效性實證"，2017年10-12月收治接受分娩護理的產婦60例，分別提供常規產科護理與Orem自理產科護理，現報告如下。

資料與方法

2017年10-12月收治接受分娩護理的產婦60例;剖宮產、順產分別為27例、33例，均為單胎足月產婦;初產44例，經產16例;平均年齡（26.32±4.12）歲。以隨機數字表法分為常規產科護理組與Orem自理護理組各30例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

干預方法：常規產科護理組產婦接受圍產期教育、觀察、處置等常規產科護理服務。Orem自理產科護理組接受以下護理：①產前Orem自理護理：向孕婦提供教育支持系統服務，包括情緒管理與健康信息輸出，激發與引導孕婦積極參與產前護理活動。以支持對象具體現狀為據施以形式及內容均存在差異化的產前教育，在形式方面，個性化的單一選擇或聯合應用集體授課、圍產期保健與母乳喂養宣講視頻、個別一對一指導等;在內容方面，注意以孕婦認知現狀為據給予誤區扭轉、薄弱區強化等。最終護理目標在于幫助孕婦知曉與完成分娩前各項身心、環境、社會準備，對圍產期并發癥的類型與防治、母乳喂養價值技巧等有一定的心理與技能準備，存在母乳喂養現實/潛在困難者（乳頭凹陷/扁平等）則注意積極溝通以提升母乳喂養的信念信心，同時針對其母乳喂養負面影響因子給予專項的產前母乳喂養技能強化口。②產時Orem自理護理：受分娩心身消耗影響，產婦于自然分娩產時及產后最初6h、手術分娩后首日，多處于衛生及起居管理不能的狀態，我們于上述特定時間內提供完全補償系統護理，向處于體力虛弱、心理適應薄弱的護理對象給予適宜性幫助。如：協助落實產后半小時內產婦與新生兒間的肌膚早接觸、早吸吮活動，依產婦需要提供翻身與會陰墊更換、子宮按摩與宮底按壓、宮縮陰道流血觀察、生命體征監測、導尿管留置維護等治療性護理服務，高質量地完成會陰側切與新生兒照護任務，同時施以產后早期下床活動價值宣講與安全活動方式技巧解讀甲。③產后Orem自理護理：產后第2天至出院期，在進行產婦產后現狀精準評估的基礎上施加個體化的部分補償護理與宣教指導。評估內容含：身體狀況（發熱、會陰切口痛與宮縮痛、乳腺炎與乳房皸裂/腫脹等）、知識技能狀況（母乳喂養知識技能、并發癥防護等），注意引導護理對象由初始期的被動接收學習信息轉換為積極地主動求知，以便較好地幫助護理對象掌握產褥期母嬰系統化護理項目技巧及注意事宜等。

觀察指標：統計比較兩組產婦接受不同產科護理模式后在兩項指標（產后并發癥發生比例及母乳喂養成功比例）的差異。

統計學方法：以統計學軟件SPSS22.0為工具分析比較數據，計量資料用（x+）表示，采用t檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組產后并發癥率比較：Orem自理護理組產婦干預后產后并發癥發生比例為3.33%，顯著低于常規產科護理組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組干預后母乳喂養成功率比較：Orem自理護理組產婦干預后母乳喂養成功比例為86.67%，明顯優于常規產科護理組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組產婦心理狀態對比：應用SAS與SDS量表對兩組患者的心理狀態進行評價，干預后Orem自理護理組SAS評分為（50.08±3.72）分、SDS評分為（41.28±3.98）分，均優于常規產科護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

妊娠與分娩是絕大多數女性所必經的生理過程，但孕產婦在一些特定時期內常會處于自理能力程度不等的缺陷狀態，針對其缺陷的項目、量與度等給予適宜性補償，是現代護理的科學化發展方向5。本研究在產婦圍產期護理活動中靈活融入了Orem自理護理服務，以精準的圍產期自護缺陷評估為基礎，分別于產前、產時及產后給予不同項目、不同護理量及不同補償度的護理供給，將盲目護理支持扭轉為針對性護理支持，有利于充分調動與發揮產婦自身及其家屬的護理潛能，推動其對產后并發癥風險因子阻遏能力的提升與母乳喂養技巧能力的發展進程間。

護理中要注意：積極與患者溝通，了解其心理狀況，告知治療的安全可靠性，患者由于患病造成心理負擔，護理人員需通過科學有效的方法調整患者的心理，及時減壓，護理中保持微笑，使患者放松"”。音樂能使患者放松，并轉移患者的注意力。因此，詢問患者及其家屬，選擇患者喜歡的曲目，在睡前播放舒緩動聽的音樂，播放15～30min/d，每周更換音樂曲目;減少患者的交感神經活動，增加副交感神經活動，幫助患者緩解焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，提高患者的生活質量18-9。對于年輕患者選擇數字視頻播放器等較為先進的電子設備，播放短片或視頻，調節患者情緒。營造人文關懷氛圍，營造人性化的病房環境，為患者獻上鮮花，進行自我介.紹，熱情地介紹病房環境與病友，以體現對患者的關心、尊重，消除患者的焦慮、抑郁情緒。了解產婦對母乳喂養相關知識的掌握情況，并觀看產婦喂養過程，對于乳頭含接姿勢不正確或哺乳體位不正確的產婦，要及時指出并糾正。針對產婦存在的疑問和問題，要耐心的回答和解釋。對產婦是否有效喂養要進行反復核查，并向產婦闡釋夜間母乳喂養的重要性，督促產婦讓嬰兒勤吮吸"。對于乳頭有缺陷的產婦，要及時給予乳頭輔助器。對于母嬰不同室的產婦，要指導產婦正確的擠奶技巧，講解保持泌乳的方法叫。滿足患者個性化需要，根據每一位患者不同的需求給予相應的護理措施，并通過評估患者心理、社會環境、文化程度，進行有針對性的互動，因人而異地給予人文關懷。本研究顯示，Orem自理護理組產婦干預后產后并發癥發生比例顯著低于常規產科護理組，母乳喂養成功比例顯著高于常規產科護理組。

綜上所述，將Orem自理護理應用于產科護理活動之中，具有可靠的產后并發癥降低效應與母乳喂養成功比例提升效應。

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