一次性呼吸機管道軻復消毒使用呼吸機管道VAP發病率的比較

杜麗莉

摘要目的：比較一次性呼吸機管道與可重復消毒使用呼吸機管道呼吸機相關性肺炎（VAP）的發病率。方法：將ICU機械通氣患者100例隨機分為試驗組和對照組，分別使用一次性呼吸機管道和普通可重復使用呼吸機管道，觀察2周內有無VAP發生。結果：兩組VAP的發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用一次性呼吸機管道相對于可重復使用呼吸機管道可減少VAP的發生。

關鍵詞 一次性呼吸機管道;可重復消毒使用的呼吸機管道;呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎（VAP）是病原微生物污染呼吸機管道造成的醫院獲得性感染，是患者接受機械通氣48h后所并發的肺實質感染，是ICU患者院內感染的主要原因"。本文對一次性呼吸機管道與可重復消毒使用呼吸機管道進行VAP發病率的比較。結合臨床，根據實際情況，合理選擇呼吸機管道，降低VAP發生率，可為指導臨床選擇呼吸機管道提供依據。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治使用呼吸機患者100例，隨機分為兩組，各50例。使用機械通氣時間均>2周;年齡2～94歲，平均（65.5±12.4）歲;經口氣管插管71例，氣管切開29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：（1）將使用呼吸機患者隨機分為兩組，試驗組使用一次性呼吸機管道;對照組使用可重復消毒使用的呼吸機管道，兩組安置于同等環境的病房，每7d常規更換1次呼吸機管道。目前推薦每7d更換1次呼吸管道，既降低醫療費用，又不增加VAP的發生率凹，進行日常機械通氣護理。兩組分別于使用機械通氣后第1天、第7天、第14天進行痰液細菌培養，1次/周床邊胸部X線，均觀察2周。觀察有無VAP發生，參與試驗的護士均進行護理操作方面的培訓，如洗手、口腔護理、人工氣道護理操作、吸痰等，患者床頭均抬高30°，采集患者相關資料：一般資料、氣道途徑、診治過程、胸部X線報告、痰液性質及培養結果、體溫。使用同一品牌呼吸機。（2）VAP診斷標準根據中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》。排除肺部腫瘤、肺結核、肺不張等肺部疾病：①肺部實變體征和（或）肺部聽診可聞及濕噦音，合并下列條件之一：a.呼吸道出現大量膿性分泌物，發熱（T>37.5C）。b.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。c.血細胞>10.0x10/L或<4x10/L，伴或不伴核轉移。②使用呼吸機48h后發病。③與機械通氣前胸部X線比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變。

統計學方法：采用統計軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

痰培養結果G桿菌為常見醫院感染菌株：鮑曼不動桿菌24例，肺炎克雷伯桿菌7例，銅綠假單胞桿菌5例，真菌3例，金黃色葡萄球菌1例，其他5例，共45例。兩組患者VAP發生率比較情況，見表1。

討論

呼吸機是各種原因所致呼吸衰竭患者搶救的必備設備，但呼吸機管道及附件污染是導致呼吸道感染的一條重要途徑，直接影響搶救成功率。隨著呼吸機在臨床上廣泛應用，呼吸機管道及附件污染造成的VAP日益增多，隨著社會人群健康需求的日益提高以及醫學的快速發展，隨著醫院各個病區重癥監護的開展、危重患者的增加，各種規格型號的呼吸機管道、吸引管使用量逐年增加，各病區清洗消毒工作量不斷增加，使清洗消毒質量產生變數。

ICU作為醫院管理危重患者的前線，醫護人員承擔繁重的工作，而呼吸機的使用和管理為ICU工作的重要組成部分。呼吸機管道更換消毒也是影響VAP的一個重要因素。可重復消毒管道在重復消毒過程中容易造成管道損耗以及軟化，導致在使用過程中出現管道泄漏和折疊，從而影響機械通氣效果;同時可重復消毒管道，特別是螺紋管，在痰痂黏附時難以清洗，影響消毒的效果;可重復消毒管道費用昂貴，增加了醫療成本。一次性呼吸機管道的使用，可減少呼吸機管道損耗以及軟化;減輕護士清洗消毒的負擔，使護士從繁重的護理工作中解放出來;特別是對特殊感染的患者，可減少感染途徑，防止疾病蔓延。

綜上所述，一次性呼吸機管道可明顯降低VAP發生率，使護士從繁重的護理工作中解放出來。

參考文獻

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