磁共振技術診斷膝關節損傷的臨床應用價值分析

丁祖虎　孫曉坤　邵婉奕　劉婉瑩　董野

摘要目的：分析磁共振技術在膝關節損傷方面的臨床應用價值。方法：收治膝關節損傷患者120例，隨機分為兩組各60例。觀察組使用磁共振檢測，對照組采用CT檢查，比較兩組診斷的準確率。結果：觀察組準確率為100%，高于對照組的70%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：磁共振技術在膝關節損傷診斷方面有較高的準確率。

關鍵詞 膝關節損傷;磁共振;準確率;診斷價值

膝關節是人體使用量最大的關節，最容易受外力的損傷，膝關節在實際生活中有較高的損傷率。膝關節損傷在臨床治療過程中愈合難度較大，故如何對膝關節損傷進行準確診斷已經成為診治環節的重要因素"。目前臨床上診斷膝關節損傷的方法有CT或X射線，其中CT的診斷優勢在于能夠有效地診斷出膝關節的損傷類型，X射線能夠充分提高膝關節損傷病變的準確率凹。但是CT和X射線無法對膝蓋骨挫傷、半月板以及韌帶病變損傷進行有效確定，且圖像分辨率相對較低凹。磁共振技術能夠提高膝關節損傷病變位置的分辨率，準確對膝關節的肌肉和肌腱組織進行掃描，實現對膝關節骨骼病變位置進行準確顯示，在評估患者韌帶、膝蓋半月板以及膝關節軟骨挫傷方面具有明顯的優勢4。根據相關文獻報道'，MRI診斷交叉韌帶位置的敏感度為80%以上，雖然MRI可以獲得膝蓋韌帶的三維信息，比較立體直觀，降低了人為干擾因素，但是在診斷過程中仍然存在一定的局限性。磁共振技術在膝關節損傷患者的臨床診斷廣泛被使用，MRI對患者的治療、恢復和醫院未來的發展均有重要的意義。2015年1月-2018年6月收治膝關節損傷患者120例，對其進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治膝關節損傷患者120例，男92例，女38例;年齡25～58歲，平均（38.6±4.2）歲。患者在診斷過程中積極配合磁共振檢測，無其他精神類疾病，臨床資料比較完整。隨機分為兩組各60例。觀察組男40例，女20例;年齡平均（38.56±1.28）歲。對照組男42例，女18例;年齡平均（39.26±2.56）歲。車禍、運動、墜物、踩踏、其他原因導致的膝關節損傷患者例數分別為58例、28例、12例、3例和19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

檢查方法：①觀察組患者使用GE1.5T磁共振設備進行膝關節的檢查。常規行矢狀位脂肪抑制PDWI序列和T1WI序列，橫斷位脂肪抑制T2WI序列，冠狀位脂肪抑制PDWI序列，掃描層間距為1mm，層厚為1mm，FOV為10～17cm，而且斜矢狀面平行于患者的交叉韌帶。觀察組患者將膝關節伸直，根據不同的損傷程度來調整位置，外旋角度控制在10°～15°左右，矩陣為256x256，每層掃描時間為250ms，掃描持續時間為15～20s。②對照組患者使用CT進行膝關節檢查，CT型號為GE64排掃描儀，斷層掃描間距為3mm，層厚為3mm。患者的膝關節平面與掃描層為平行狀態，膝關節掃描范圍包括了股骨遠端和脛骨近端回。

觀察指標：觀察組和對照組患者膝關節損傷的臨床診斷準確率。兩組患者的影像結果由專業醫師進行審核后，如果2個醫師的審核結果存在問題，則依據第3個醫師的審核結果為準。

統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，計數資料用n（%）表示，采用x檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組和對照組患者分別經磁共振和CT檢查后，觀察組交叉韌帶損傷12例（20%），半月板損傷16例（26.7%），膝關節積液25例（41.6%），骨質病變6例（10%），準確率為100%。對照組交叉韌帶損傷10例（16.7%），半月板損傷8例（13.3%），膝關節積液20例（33.3%），骨質病變4例（6.7%），準確率為70%。兩組準確率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

磁共振作為一種新型的無損檢測技術，在膝關節病變診斷方面得到了廣泛使用，與X線和CT相比，在半月板損傷、韌帶損傷以及膝關節積液等方面具有較高的分辨率和診斷正確率”。MRI通，過檢測韌帶中的氫質子來判斷患者的交叉韌帶是否發生損傷。膝關節部位經常受到外力因素的影響，在軟骨部位會出現變形或者水腫的現象，會消耗骨骼中的膠原蛋白。在半月板損傷MRI影像判斷方面，Stoller認為，半月板損傷應該分為4個級別凹：0級表示正常;I級和I級表示半月板退變;II級表示半月板撕裂。從磁共振影像學來看，臨床上常見的半月板撕裂主要包括水平撕裂、垂直撕裂和斜行撕裂。水平撕裂的半月板其MRI高信號方向與脛骨方向平行;垂直撕裂的高信號與脛骨方向相互垂直。垂直撕裂和水平撕裂在臨床上均不常見。斜行撕裂的MRI高信號與脛骨呈現一定角度，這種撕裂臨床上最為常見。文獻認為使用MRI進行膝關節半月板損傷診.斷的正確率達到93%0，假陰性率為4.8%，明顯低于CT和關節鏡檢查的假陰性率（3.2%）。II級半月板損傷患者中大概會出現5%比例的半月板內部撕裂，在MRI形態上并不能很好顯示出來，與關節鏡相比，MRI診斷半月板損傷出現一定比例的假陽性。Thomas認為，MRI在半月板損傷的診斷方面"，不能將MRI列為半月板損傷的常規檢查，并不是所有的半月板異常都存在半月板撕裂。在實際MRI操作過程中，可以發現半月板高信號影像的形態與患者的半月板病理狀態有密切關系。通過MRI影像可以清晰觀察到半月板是否發生損傷，該檢查操作簡單，獲得檢查結果時間較短，已經成為臨床檢查膝蓋半月板損傷的主要方法。

在韌帶損傷檢查方面，要想獲得高質量的影像，必須增加圖像的數據層數。但是有關文獻指出當影像層厚<1mm后，圖像的清晰度就不會進一步提高2，所以本文設置的掃描層厚為1mm，在保證影像清晰度的同時，還可以縮短檢查時間。臨床上通過MRI影像判斷交叉韌帶是否損傷的標準：①在矢狀面和冠狀面觀察不到正常的交叉韌帶;②交叉韌帶結構是一種中斷、非連續的狀態;③交，叉韌帶邊緣發現有腫塊和波浪形的粗化現象;④韌帶周圍出現了彌散性的高信號。MRI影像表現為低信號走行區的不連續，呈現出扭曲、波浪狀或者韌帶增粗的現象，正常韌帶平行邊緣消失。

Ruiz認為，韌帶損傷程度可以有效地分為3個級別"3，1級、2級和3級損傷分別表示韌帶周膜損傷、部分韌帶撕裂和完全韌帶撕裂。臨床上比較常見是2級和3級韌帶損傷。本文120例患者中，韌帶損傷22例，其中前后交叉韌帶損傷分別為16例和6例，這與損傷機理有很大的關系。后交叉韌帶損傷使用MRI檢測具有較高的準確率，主要是與后交叉韌帶較粗原因有關。另外日本學者Shibukawa的研究認為，前后交叉韌帶的MRI診斷準確率分別為94%和100%"4。本文研究60例患者的韌帶損傷MRI檢測的總準確率為100%，研究結果與相關參考文獻相一致。目前根據臨床統計，膝關節損傷病例中超過50%的病例伴隨著交叉韌帶損傷，對于膝關節的功能恢復造成不利的影響，交叉韌帶損傷的診斷和治療都是骨科臨床，上的難點5。CT檢測膝關節損傷存在的應用限制主要體現在2個方面，一方面是發現不了I級和II級半月板的內部退變;另外一方面受到內側髁的干擾，使得患者內側半月板成為檢測盲區。數據顯示，CT檢測后交叉半月板撕裂損傷的準確率僅45%～70%，明顯低于MRI檢測"。陶敏敏認為，當MRI掃描層面偏離成像層面中心時"”，就會出現假陰性結果，如果采用冠狀位掃描可以避免這種現象產生。前交叉韌帶損傷在急診的過程中，如果不采用MRI診斷，很容易造成漏診，從而延誤患者病情，帶來不必要的痛苦。MRI對不同病理組織的信號反應是不同的，尤其對水腫和血塊異常敏感，能夠快速有效地分辨出膝關節損傷的程度，具有較高的軟組織分辨率。另外MRI可以實現對膝關節的多個平面的直接成像，對患者的損傷程度能夠進行判斷[08]。

MRI與CT在診斷膝關節損傷方面的準確率存在差異主要是由以下幾個因素造成的：①CT和MRI影像診斷醫生的水平高低不一致。②關節鏡不能發現退化病灶。③不同醫院在操作選擇的線圈、場強以及操作序列等參數不同。

綜上所述，MRI影像對膝關節損傷的診斷具有較強準確率，可以達到100%，遠高于CT檢測的70%，在患者膝蓋損傷診斷具有較強的評估能力。磁共振影像可以幫助醫生呈現出全面的膝關節損傷情況，為患者的治愈提供了相關參考，可在臨床上推廣應用。

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