丹梔逍遙散加味的臨床應用

陳雪燕

關鍵詞 經前期綜合征;抽動穢語綜合征;黃褐斑;丹枝逍遙散加味

丹梔逍遙散是在逍遙散的基礎上增加丹皮、梔子，組合而成。患者常常是由于肝郁血虛日久，則生熱化火，此時逍遙散已不足以平其火熱，故加丹皮以清血中之伏火，炒山梔善清肝熱，并導熱下行。結合臨床應用總結如下。

丹梔逍遙散加味在治療經前期綜合征中的應用

經前期綜合征主要表現：煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面水腫。西醫認為本病與精神緊張致自主神經及內分泌調節機制障礙引起體內雌激素代謝紊亂有關。中醫認為此病歸屬“臟燥”“經前乳脹”“行經水腫”“經前頭痛”等范疇。其主要為肝腎及肝脾不調，影響沖任二脈所致，因乳房、胸肋及肝經循行之處，沖任隸屬于肝腎，肝經氣機郁滯則諸癥叢生，腎陰不足，不能涵木，肝陽上亢，上擾清陽，則頭痛、身痛、煩躁易怒、乳房脹痛、肝木乘脾、脾虛不運、水津不布，即水腫;脾腎不足，則精神疲乏，腰酸無力。現代醫家大多認為，臟腑功能失調是該病主要病機，與肝血關系更為密切，肝郁化火，氣滯血瘀為主要病機。在月經周期中，胞宮的氣血變化為空虛一→旺盛一→滿盈一→溢瀉的循環過程，經前期，胞宮、沖任氣血變化急驟，經前期緊張綜合征初病在氣，久則化火或血瘀或津虧。

臨床應用：丹枝逍遙散加味治療經期緊張綜合征患者50例，經前7d開始服用，3劑月，1劑分3次服用，2次/d，100mL/次，3個周期為1個療程。基礎方：丹皮10g，枝仁10g，北柴胡1g，白術10g，茯苓10g，甘草10g，當歸20g，薄荷5g，白芍10g。加減：若乳脹痛有結加夏枯草20g，大貝10g，川棟子10g。頭痛加川芎10g，白芷10g;腫脹加黃芪20g，大腹皮5g;煩躁不安加珍珠母20g，代赭石20g，石菖蒲10g，郁金10g，竹葉l0g;心腎不交加黃連3g，肉桂3g，棗仁10g;心火妄動加甘草20g，大棗20g，百合20g;腰痛加杜仲10g，續斷20g;失眠加夜交藤20g，合歡皮20g。西醫給予谷維素片20mg，2次/d;同時給予心理疏導。

丹梔逍遙散加味在治療抽動一穢語綜合征中的應用

癥狀：頻眨眼睛、頭、軀干、上下肢有小抽搐、語言的抽動可表現為喉部發出奇特的叫聲，或者個別音節，句子說不清楚，或說罵人的話等。發病機制不清。西醫認為此病與精神、遺傳、胚胎發育及感染造成的大腦基底神經節發育及功能障礙有關。中醫無病名，但臨床癥狀則多有論述，如《小兒藥證直訣》，肝有風甚，日：“凡病或新或久皆引肝風，風動而上于頭目，目屬肝，肝風人于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連扎也。”肝開竅于目，肝膽屬風木二經內寄相火，肝藏血，故血不足則風內生，而頻眨眼睛。《證治準繩.幼科.唇口蠕動》日：“唇為脾之華，口乃脾之竅，脾胃虛者，多有此癥，不獨病后而已。”故脾虛弱，血虛則受風，則不自主地張口或噘嘴，肝氣橫逆，脾失健運，則可痰濁內生，上逆于腦，蒙蔽神志，故見移語不止，臨床表現歸屬“目薊、抽搐、瘛、慢驚風”等范疇。

例：患者，男，8歲，2003年9月10日初診，家長代訴，1個月前因尿床后，頻繁眨眼、擠眉、抽頸、聳肩、興奮、吐沫、面黃、舌紅、苔薄黃、脈弦細，家長以為是習慣動作，強令其停止，但不能控制。在某醫院診斷為抽動一穢語綜合征，建議到我院中醫治療，母親自述患兒易動、脾氣怪，證屬血虛、肝風內動。治療：舒肝解郁、健脾益氣、祛風止痙，藥丹梔逍遙散加味。

處方：天麻沖服3g，丹皮6g，枝仁6g，北柴胡6g，當歸20g，茯苓10g，勾藤5g（后下），石菖蒲5g，白芍10g，磁石10g，牡蠣10g（先煎），龍骨10g，地龍3g，姜蟲3g，天竺黃3g，膽南星3g，郁金l0g，竹葉10g，甘草10g，黃芪10g，防風l0g。3次/d，50mL/次。

按語：本病當屬本虛標實之證。乃由肝郁脾虛，郁而化火，血虛受風所致。因脾胃為氣血生化之源，脾虛可致血液的生成不足。故治療以疏肝解郁、健脾養血、祛風止痙化痰為主。方中北柴胡疏肝解郁;當歸、白芍養血補肝;黃芪、白術補中健脾;加入丹皮、枝仁，以清肝火;天麻、鉤藤、龍骨，牡蠣、磁石以平肝息風止痙;石菖蒲、郁金開竅;甘草調和諸藥。諸藥合用，開解肝郁、補血、健脾胃、化痰濁、息肝風。

丹梔逍遙散加味在治療黃褐斑中的應用

發生原因：①西醫認為與內分泌有關。②中醫認為與中醫文獻記載的“面塵”“黧黑斑”相似，正如《普濟方》所述，“肝腎陰血虧虛、不制火，血弱不能外榮于肌膚，火燥結成黧斑。”《醫宗金鑒》《外科心法要訣》認為其多因“憂思郁怒、血弱不華，火燥結滯而患面上，婦女多有之。”中醫認為因腎氣不足，腎水不能上承，或因肝郁氣結，肝失條達，郁久化熱，均傷陰血所致顏面部氣血失和而發病。中醫辨證多分為肝郁氣滯，肝脾不和，腎火不足，勞倦份脾目迷五色型，其中肝郁脾虛多見，或兼有腎氣不足，或肝郁化火。治療：調理肝脾為主，兼補腎。

方藥：丹皮10g，枝仁10g，北柴胡10g，白術10g，茯苓10g，甘草10g，薏苡仁10g，山藥10g，三七3g，白及10g，薄荷5g（后下），桃仁10g，紅花10g，當歸20g，川芎10g，赤芍10g，生地10g，白芷10g，血竭3g，杜仲10g，續斷20g，菟絲子10g，姜蟲10g。水煎服，300mL，3次/d，100mL/次。

結論

以上3種病均為肝、脾和肝郁氣滯、腎氣不足所致，以逍遙散加味治療。2013年至今用此法治療以上3種病癥，取得了滿意的效果，值得臨床推廣，相互學習。

參考文獻

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