益腎清熱通淋法治療腎虛濕熱型中老年女性尿路感染的療效分析

楊麗娟　李寶華

摘要目的：分析益腎清熱通淋法對(duì)中老年女性腎虛濕熱型尿路感染的臨床療效。方法：2017年1月-2018年10月收治中老年女性腎虛濕熱型尿路感染患者66例，采取隨機(jī)抽樣法分為兩組，各33例。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組則采取中西藥結(jié)合治療的方案，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入自擬益腎清熱通淋湯治療。觀察兩組治療2個(gè)療程后的臨床療效及治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。結(jié)果：觀察組治療有效率以及中醫(yī)癥狀積分改善幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：益腎清熱通淋法有助于緩解、改善腎虛濕熱型尿路感染患者的臨床癥狀，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞 益腎清熱通淋法;腎虛濕熱證;尿路感染

尿路感染是由于尿路微生物引起的感染性疾病，常見(jiàn)于女性以及老年人群，其中>60歲老年女性患者在尿路感染患者中所占比重>10%"。多數(shù)患者在服用抗生素后可以痊愈，但是有部分患者可能發(fā)展為持續(xù)性菌尿或由于治療效果不佳而反復(fù)發(fā)作，因此需要長(zhǎng)期用藥，可能引起多種不良反應(yīng)凹。如何有效提高中老年女性尿路感染患者的臨床療效是臨床研究的重點(diǎn)。近些年來(lái)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在感染性疾病中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，能夠通過(guò)提高機(jī)體的免疫力來(lái)降低疾病的復(fù)發(fā)率，且具有較高的安全性。因此，本研究主要針對(duì)不同治療方案在中老年女性腎虛濕熱型尿路感染臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討，報(bào)告如下。資料與方法

2017年1月-2018年10月收治中老年女性腎虛濕熱型尿路感染患者66例，采取隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組，各33例。患者年齡51～78歲，平均（58.6±3.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，主要是經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)給予高敏抗生，素治療2周，之后改為低劑量抗生素服用1個(gè)月。②觀察組采取中西藥結(jié)合治療的方案：根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予高敏抗生，素服用2周之后停用西藥;之后口服益腎清熱通淋湯，中醫(yī)配方：熟地黃、懷山藥、山茱萸、鹽杜仲、懷牛膝、炒黃柏、石韋、瞿麥、魚(yú)腥草各10g，蒲公英、菟絲子、白茅根、車(chē)前子各15g。便秘加生大黃、枳實(shí)各6g，氣滯腹脹加木香3g、烏藥6g，口苦嘔惡者加黃芩、柴胡各10g，陽(yáng)明口渴加石膏、知母各15g。1劑/d，分2次服用。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后的臨床療效。中醫(yī)癥狀評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)以尿黃灼熱和淋漓疼痛嚴(yán)重程度分4級(jí)評(píng)分。0分：無(wú)癥狀;1分：癥狀輕微，稍加注意感覺(jué)有癥狀;2分癥狀明顯，但不影響生活;3分：癥狀較為嚴(yán)重，影響生活;4分：癥狀特別嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活。最后記錄患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行判定”：①顯效：患者尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，瘙癢、疼痛等癥狀消失。②有效：患者癥狀明顯改善，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性或菌數(shù)<10/mL。③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，行x“檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）表示，采用1檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療后中醫(yī)癥狀積分變化比較：觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

討論

尿路感染是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，發(fā)生率僅低于呼吸道感染性疾病，該病常見(jiàn)于女性和老年群體，約有>40%的女性出現(xiàn)過(guò)尿路感染5）;且隨著年齡的升高，女性出現(xiàn)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷升高，這主要是由于女性生理結(jié)構(gòu)特殊，且絕經(jīng)后雌激素分泌減少，尿道黏膜出現(xiàn)退行性改變，增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)間。因此，中老年女性人群需要重視尿路感染的防治。

目前臨床主要采取抗生素治療的方式，其能有效控制病情發(fā)展，但部分患者應(yīng)用抗生素治療的效果不夠理想，需要長(zhǎng)期服用低劑量抗生素，這可能導(dǎo)致耐藥菌和不良反應(yīng)的出現(xiàn)”。因此文章主要針對(duì)中老年女性尿路感染患者臨床治療方案展開(kāi)探討。尿路感染在中醫(yī)中歸屬于“淋證”的范疇，與腎虛有密切的相關(guān)性，腎虛而濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，從而引起該病18-9。因此，中醫(yī)認(rèn)為腎虛濕熱為中老年女性尿路感染的主要證型，因此本研究采取了補(bǔ)益肝腎、清熱利濕的治療方案。觀察組服用的益腎清熱通淋湯中，熟地黃、山藥、山茱萸具有補(bǔ)益肝腎、滋陰益氣之效，菟絲子、杜仲具有溫陽(yáng)生氣、補(bǔ)腎活血之效;同時(shí)配以炒黃柏、魚(yú)腥草等中藥，能夠達(dá)到清熱解毒的效果;加入車(chē)前子、蒲公英、石韋、瞿麥等藥物能夠加強(qiáng)利濕通淋的效果0;白茅根、懷牛膝具有活血涼血的效果;烏藥、木香具有溫補(bǔ)肝腎、行氣活血的效果"。該方具有清熱解毒、利尿除濕、健脾護(hù)胃、理氣止痛之效，能夠有效改善患者的臨床癥狀21。本次研究說(shuō)明益腎清熱通淋法有助于緩解改善尿路感染患者的臨床癥狀，用藥不良反應(yīng)不會(huì)增加，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈德彬，余偉，陳云衛(wèi)，等.益腎清熱通淋法治療中老年女性尿路感染臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（2）：58-59.

[2]孔敏，程皖，金華等.益腎清熱通淋法治療中老年女性尿路感染的療效分析[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（6）：33-36.

[3]羅丹，王歡，仝戰(zhàn)旗，等.仝戰(zhàn)旗教授治療中老年女性尿路感染經(jīng)驗(yàn)[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（19）：83-84.

[4]中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（十五）[J].湖北中醫(yī)雜志，2003.，（9）.

[5]應(yīng)汝炯，胡粵杭，盛昭園，等.穴位貼敷配合滋腎通淋方治療女性再發(fā)性尿路感染療效觀察[J]上海針灸雜志，2018，37（9）：1037-1041.

[6]盛娟，阿依努爾.斯迪克.中西醫(yī)結(jié)合治療女性復(fù)發(fā)性下尿路感染臨床研究[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（16）：111.

[7]宋永亮，金偉民，蔣春波，等.中西醫(yī)結(jié)合治療女性復(fù)雜性尿路感染療效觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（12）：21-22.

[8]朱云潔.益腎清利法治療女性復(fù)發(fā)性尿路感染的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（28）：313-314.

[9]崔久紅，童延清溫陽(yáng)通淋湯加減治療尿路感染[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（2）：318-319.

[10]顧向晨，仇美思，王怡，等.二丁二仙湯及滋腎清利方中醫(yī)辨證治療慢性尿路感染的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（7）：582-585.

[11]鄭愛(ài)平.自擬補(bǔ)腎清熱方治療腎精虧虛型老年女性慢性尿路感染的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（27）：312-313.

[12]嚴(yán)曉楓.補(bǔ)中益氣湯加減治療老年女性患者反復(fù)發(fā)作性尿路感染40例療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（34）：93-95.