早期初乳口腔內滴注防治極低出生體重禮、早產兒喂養不耐受的臨床療效觀察

巫雪芬　李曉玲　陳詠鴿　劉志娟

摘要目的：探討早期初乳口腔內滴注防治極低出生體重兒、早產兒喂養不耐受的臨床療效觀察。方法：2017年4月-2018年9月收治接受靜脈營養治療早產兒40例，隨機分成兩組，各20例。對照組未使用初乳滴注，干預組使用初乳滴注。記錄兩組喂養情況。結果：干預組喂養不耐受例數明顯比對照組少，且持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組出現喂養中斷5例，壞死性小腸結腸炎（NEC）1例;干預組未出現喂養并發癥。千預組恢復至出生體重時間、體重增長時間、應用全腸外營養（TPN）時間、全腸內營養時間、住院時間均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期初乳口腔內滴注能防治極低出生體重兒、早產兒喂養不耐受，減少喂養中斷，能更好建立全腸內營養。

關鍵詞 極低出生體重兒;早產兒;初乳滴注;喂養不耐受

極低出生體重兒是指出生體重<1500g的新生兒，大多數胎齡<34周，體重低、胎齡小，各器官發育不完善，其中消化系統功能發育極其不成熟，患兒在早期喂養中容易發生喂養不耐受。近些年，我國提倡母乳喂養，母乳作為天然、有豐富營養價值、廉價的奶類成為早產兒的首選乳類，特別是初乳，初乳能提供富含白細胞介素（IL）、表皮生長因子（EGF）、轉化生長因子（TGF）等多種細胞因子以及分泌型IgA（sIgA）、乳鐵蛋白等免疫活性物質，對早產兒消化道的成熟具有積極的促進作用。國內外專家建議初乳可經口腔途徑給予，初乳中的細胞因子與口咽部相關淋巴組織相互作用，促進了消化道的成熟，可以防治此類新生兒喂養不耐受。為此我們對極低出生體重早產兒進行早期初乳口腔內滴注，防治喂養不耐受，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年9月收治接受靜脈營養治療的早產兒40例，出生體重<1500g，胎齡27～34周;隨機分成對照組和干預組，各20例。喂養不耐受的表現"：①嘔吐（≥3次/d）;②腹脹（24h腹圍增加>1.5cm，伴腸型）和胃潴留（潴留量>前次喂養量1/3）;③胃內有咖啡色樣物、大便潛血陽性。需排除住院期間死亡、先天性胃腸道畸形、先天性遺傳代謝病、溶血性黃疸者。

研究方法：（1）干預組：收集初乳均在生后2～3d內，獲得初乳后立即開始口腔滴注，4h1次，至少2min/次，持續7d。口腔滴注流程：①洗手;②使用1mL無菌注射器抽取初乳0.2mL;③沿一側口角將注射器送人患兒口中，注射器尖端指向患兒口腔頰部，勻速緩慢推注初乳0.1mL，推注時間約為20s;④將注射器置對側口角，用同樣方法滴注剩下的0.1mL。結束后觀察患兒30s，洗手并記錄。（2）對照組：家屬送來的母乳僅用于患兒的胃腸內營養，日常使用生理鹽水進行口腔滴注，滴注步驟同干預組。

觀察指標：記錄內容包括患兒的姓名、性別、胎齡、出生體重、出生后并發癥等;另記錄兩組患兒每日體重，嘔吐、腹脹情況，胃潴留量，喂養中斷的情況，腸道并發癥等。

統計學方法：采用SPSS19軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以n（%）表示，采用x檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組一般資料比較：選取對象40例，男25例，女15例;胎齡27～34周;體重1.0～1.49kg。有并發癥（新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、電解質紊亂等）33例，無并發癥9例。兩組一般資料比較，差異有無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組喂養不耐受發生率比較：干預組喂養不耐受例數明顯比對照組少，且癥狀持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組喂養不耐受癥狀改善情況比較，見表3。

兩組喂養情況比較：干預組恢復至出生體重時間、體重開始增長時間、全腸內營養時間、TPN時間、住院時間均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

討論

極低出生體重兒大部分胎齡<32周，由于胎齡小，消化系統不成熟，吸吮、吞咽功能不協調，胃排空時間延遲，小腸、結腸蠕動弱，胃腸道激素水平低，容易出現胃潴留、腹脹等喂養不耐受，導致長期無法建立有效的腸內營養，而影響生長發育。早期因為并發癥和呼吸機等原因，很難開展經口喂養，延誤了腸內喂養的時機，也影響了后期腸內營養的建立。

徐靖等對早產兒喂養不耐受的危險因素分析中提到，產前存在宮內窘迫、窒息、胎盤異常和圍生期感染的早產兒易發生喂養不耐受叫。初乳富含多種細胞因子和免疫物質，人類初乳含有更高濃度的分泌型免疫球蛋白A、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎因子、寡聚糖和其他保護性因子，與成熟乳相比可促進小腸生長，通過活化消化液，促進腸道成熟凹。初乳滴注是安全可行的方法，細胞因子可以與口咽部相關淋巴組織互相作用，營養物質亦可以通過口腔黏膜直接吸收中。其對喂養不耐受的作用：①初乳口腔滴注可減少喂養不耐受發生率：由于早期給予初乳滴注方式，給隨后的喂養準備了很好的腸道條件，使得喂養不耐受發生率降低。季福婷等研究，初乳滴注能促進腸道運動和吸收5，減少患兒胃潴留發生;FrostBL等研究間，母嬰母乳轉化生長因子β可以減少早產兒喂養不耐受的發生;均與本研究一.致。②初乳口腔滴注可減少后期喂養中斷的發生和喂養并發癥：由于初乳中含有大量免疫因子，可降低新生兒NEC的發生率，能夠幫助機體建立最佳的胃腸道微生物環境，維持腸內環境的平衡。③早期初乳口腔內滴注對極低出生體重兒早產兒中后期營養發育的影響。由于前期喂養不耐受發生率低，堅持母乳喂養，干預組早產兒體格發育、中后期全腸內營養情況均優于對照組。有利于早產兒中后期的生長發育，減少全靜脈營養帶來的代謝問題，降低住院費用，從而縮短住院時間”。但本研究納入的例數較少，還需要更大統計數據來力證上述的結論。

綜上所述，初乳作為經濟、實用、營養價值高的乳類，通過口腔滴注的方式能被極低出生體重兒充分利用，從而減少喂養不耐受的發生，促進其先天不足的胃腸道更好、更快地發育成熟，從而縮短靜脈營養時間，減少由于長時間靜脈營養所導致的胃腸道并發癥，縮短住院時間。

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