影響腦梗死患者他汀類藥物二級預防依從性相關因素分析

朱平輝　王紅聯

基金項目 課題名稱：昌平區關于“缺血性腦血管病患者二級預防，康復技術的綜合疾病管理模式的推廣”等相關技術的推廣應用研究;課題編號：2171100001017246;課題承辦單位：北京昌平區醫院摘要目的：觀察及分析影響腦梗死患者他汀類藥物二級預防依從性相關因素。方法：2015年1月-2018年8月收治腦梗死患者80例，應用他汀類藥物，嚴格遵循他汀類藥物依從性判斷標準展開調查，同時進行文獻資料的查找，對于影響依從性的因素進行統計。結果：對患者隨訪時間5個月～2年，口服他汀類藥物依從性良好50例，用藥依從性較差30例;通過實施Logistic回歸分析，結果顯示對于口服他汀類藥物依從性構成影響的獨立性因素包括他汀藥物二級預防認知不足、年齡> 70歲、月收入<3 000元、他汀類藥物不良反應幾種。結論：對于腦梗死患者他汀類藥物二級預防依從性構成影響的因素較多，需要引起高度的重視，應用針對性的策略進行應對。

關鍵詞 腦梗死;他汀類藥物;二級預防;依從性;因素分析

他汀類藥物的作用包括穩定斑塊等，在二級預防中發揮出的意義巨大。縱觀當前社區腦梗死二級預防依從性，依然不盡理想[1]。本研究主要是觀察及分析影響腦梗死患者他汀類藥物二級預防依從性相關因素，旨在為尋求積極有效的解決方法有價值的指導，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年8月收治腦梗死患者80例，均展開他汀藥物（阿托伐他汀、辛伐他汀以及瑞舒伐他汀、普伐他汀等）治療。其中男38例，女42例;年齡50 - 88歲，平均（66.3±10.8）歲。此項研究經過醫院倫理協會的批準，患者和家屬享有知情權，同時簽署知情同意書。

方法：對于80例患者展開隨訪，嚴格遵循他汀類藥物依從性判斷標準實施相應的調查，并且通過查閱文獻資料的方式，分析影響患者用藥依從性的因素并統計。判斷患者口服他汀類藥物依從性的標準為：如果患者遵循醫囑，規范化地應用他汀類藥物治療，按時按量用藥，即為依從性良好;如果患者具有擅自刪減或者增加藥物量、漏服、只在出現臨床癥狀時用藥、自主停藥等情況，即為依從性較差。

統計學方法：使用統計學分析軟件SPSS 21.0，其中計量資料使用（x±s）的方式進行表達，使用t進行組間對比;計數資料使用自然數（n）和百分比（%）的方式進行表達，使用x2進行組間對比。顯著性差異的因素進行Logistic回歸分析，計算比值比（OR），P<0.05為差異有統計學意義。結果

影響腦梗死口服他汀類藥物依從性因素單因素分析情況：觀察影響腦梗死口服他汀類藥物依從性因素單因素分析結果，顯示納入的指標包括年齡、接受教育的實踐、居住地、他汀類藥物二級預防認知、經濟收入、醫療費用、合并其他的疾病、他汀類藥物的不良反應幾項內容。見表1。

影響腦梗死患者他汀類藥物二級預防依從性Logistic回歸分析：觀察患者的Logistic回歸分析，結果顯示，對于口服他汀類藥物依從性構成影響的獨立性因素包括4項指標，即年齡（> 70歲）、月收入（<3 000元）、有他汀類藥物不良反應、他汀藥物二級預防認知不足。見表2。

討論

我國的人口老齡化在加速，引發了腦梗死的患者不斷攀升。在腦卒中發病總數上，腦梗死占據比重> 70%[2-3]。由于腦梗死具有較高的復發率，所以其屬于重點二級預防對象。本研究結果顯示，對于口服他汀類藥物依從性構成影響的獨立性因素包括他汀藥物二級預防認知不足、年齡> 70歲、月收入<3 000元、他汀類藥物不良反應幾種：①老年患者因自身機體功能的減弱，具有理解能力和記憶力降低的情況，所以出現醫囑記憶偏差的情況，主要有忘記用藥劑量、種類、次數和注意事項等問題;②患者的經濟條件可以深刻地影響到用藥依從性;③患者往往會擔憂長期用藥出現依賴性，或者因產生的不良反應擔心對身體產生較大的損傷，所以會出現擅自停藥的問題;④在患者對他汀藥物二級預防認知不足的情況下，也會導致用藥依從性較差。

鑒于影響到患者用藥依從性的因素多種多樣的情況，需要采取各種有效的舉措進行應對。采取健康宣傳教育、發放圖譜和宣傳冊、播放科教片等方式，幫助患者正確認知腦梗死復發的高危因素和正確了解他汀用藥知識、健康生活方式，讓患者了解到堅持服藥能夠明顯降低腦梗死再發率，相應地增強腦梗死二級預防中他汀治療依從性。大力宣傳他汀藥物應用指導，讓患者了解很多他汀藥物為安全可靠的，指導識別一些不良反應情況，并且聯系起病情狀態，科學調整他汀藥物劑量。用藥期間，對患者展開隨訪，檢查血清肌酸酶水平、肝功能，實現用藥安全性的提升。

綜上所述，對于腦梗死患者他汀類藥物二級預防依從性構成影響的因素較多，需要引起高度的重視。面對各種影響因素，應及時地采取針對性策略應對，提升患者用藥依從率，改善患者的健康狀態。

參考文獻

[1]季進祥.影響腦梗死患者他汀類藥物二級預防依從性相關因素分析[J].系統醫學，2018，3（15）：50-52.

[2]何偉.缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性影響因素Logistic回歸分析[J]中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（13）：1551-1553.

[3]沙鵬，常麗英.影響腦梗死患者從認知障礙轉化為癡呆的血管性因素分析[J].神經損傷與功能重建，2016，11（2）：116-118.