呼吸機相關性肺炎危險因素臨床分析

王永強

摘要 目的：對呼吸機相關性肺炎患者的危險因素進行分析，以期為預防護理方案的制定提供依據。方法：2017年6月-2018年8月收治呼吸機通氣患者50例，對所有患者發生相關性肺炎的情況進行觀察，并做好完善記錄。結果：在50例呼吸機通氣患者中，發生呼吸機相關性肺炎12例，發生率為24.0%，主要危險因素有年齡較大（26.7%）、意識障礙（25.0%）、呼吸機使用時間過長（46.7%）、應用廣譜抗茵藥物（29.6%）、胃內容物反流（34.8%）、體位<30。（31.8%）。結論：造成呼吸機通氣患者發生相關性肺炎的危險因素比較多，對此，應采取針對性護理方案，降低呼吸機通氣患者相關性肺炎發生率。

關鍵詞 呼吸機相關性肺炎;肺炎;危險因素;護理

在對患者采用呼吸機治療時，如果通氣時間在48 h以上，則容易造成患者肺部感染，另外，對于原有肺部感染患者，在通氣48 h以內，也容易發生肺部感染。呼吸機相關性肺炎患者脫機難度比較大，需要延長患者通氣時間，甚至會造成患者死亡。在本次研究中，收治2017年6月-2018年8月呼吸機通氣患者50例，對呼吸機相關性肺炎患者的危險因素進行分析，以期為預防護理方案的制定提供依據。

資料與方法

2017年6月-2018年8月收治呼吸機通氣患者50例，男30例，女20例，年齡20 - 84歲，平均（58.8±9.2）歲。所有患者的呼吸機通氣時間1- 21 d，平均（5.1±3.O）d。

方法：對于所有患者發生相關性肺炎的情況進行觀察，并做好完善記錄，具體內容包括患者性別、年齡、藥物使用情況等等[1]。

統計學處理分析：對于本次研究中的所有數據，均可采用SPSS 22.0軟件做出統計以及分析，對于計量資料以及計數資料，可分別應用（x±s）以及%表示，然后再采用t和x2進行檢驗。在經過數據統計分析后，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

在50例呼吸機通氣患者中，患者發生呼吸機相關性肺炎12例，發生率為（12/50）24.0%。

50例患者中，男30例，感染率23.3% （7/30），女20例，感染率25.0%（5/20）;患者有侵入性操作25例，感染率（6/25）24.0%，患者無侵入性操作25例，感染率（6/25）24.0%。在年齡、侵入性操作方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

50例患者中，60歲以上30例，感染率（8/30）26.7%，60歲以下20例，感染率20.0% （4/20）;意識障礙10例，感染率20.0%（2/10），無意識障礙40例，感染率25.O% （10/40）;置管時間>7 d 15例，感染率46.7% （7/15），置管時間≤7 d 35例，感染率14.3%（5/35）;使用廣譜抗生素藥物27例，感染率（8/27）29.6%，沒有使用廣譜抗生素藥物23例，感染率17.45（4/23）;胃內容物反流23例，感染率（8/23）34.8%，未發生胃內容物反流27例，感染率（4/27）14.8%;體位<30度 22例，感染率（7/22）31.8%，體位≥300 28例，感染率（5/28）17.8%。在年齡、意識障礙、置管時間、廣譜抗生素藥物使用、胃內容物反流、體位方面，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

現如今，呼吸機設備日漸成熟，被廣泛應用于醫學實踐中，在改善重癥患者病理癥狀方面發揮著十分重要的作用。但是，有些患者的呼吸機通氣時間比較長，容易發生呼吸機相關性肺炎[2]。患者呼吸機相關性肺炎的危險因素比較多，2017年6月-2018年8月收治呼吸機通氣患者50例，對于所有患者發生相關性肺炎的情況進行觀察，并做好完善記錄。

本文研究結果表明，造成呼吸機通氣患者發生相關性肺炎的危險因素比較多，有年齡因素、意識因素、呼吸機使用時間、廣譜抗菌藥物的使用、胃內容物反流、體位因素等，對此，應采取針對性護理方案，降低呼吸機通氣患者相關性肺炎發生率。具體而言，應該注意以下幾點：①對患者做好心理護理干預：呼吸機通氣患者的病情一般比較危重，在治療護理過程中容易產生緊張、焦慮等不安情緒，對此，護理人員應該與患者進行溝通交流，及時排解患者不良情緒;另外，還應該適當減少患者家屬的探視時間和頻率，幫助穩定患者情緒。除此以外，護理人員還應該給予患者鼓勵和支持，提升患者治療和護理依從性。②嚴格執行無菌操作：在對患者采用呼吸機治療時，應該嚴格落實醫院感染管理制度，避免發生交叉感染。在與患者進行交流互動時，應該嚴格按照洗手步驟洗手，堅持無菌操作理念。對于患者住院環境，也應加強防護管理，保證無菌操作。③盡量減少呼吸機通氣時間，及時清理氣管中的分泌物：對于呼吸機通氣管路，要求每7d更換成1次，如果7d內受到污染，則應該及時更換。④吸痰護理：吸痰護理對于呼吸機通氣患者至關重要，對于痰液深的位置，應從下朝上進行，而如果位置比較遠，則應該從下往上吸引，避免混淆順序以及污染的情況。另外，在插管操作過程中，還應該執行吸引操作，將壓力控制在25 mmHg以內，將吸痰時間控制在15 s以內。⑤口咽部護理：在對患者進行口咽部護理過程中，需要注意當充盈氣管導管的氣囊后，將痰培養作為依據，結合患者實際情況選擇適宜的沖洗液，對患者進行口腔清潔。⑥體位護理：定期指導患者進行體位更換，對于呼吸機通氣患者，應該將其床頭抬高30度以上，避免在通氣過程中發生反流和誤吸。另外，還應該注意在呼吸機通氣過程中，盡量采用半仰臥位，能夠有效避免發生胃液反流。對患者胃管的放置情況以及腸道動力進行檢查，對患者加強飲食護理干預，保證營養均衡，合理膳食，提高患者抵抗力。⑦藥物護理：在對患者采用呼吸機通氣過程中，還應該注意加強用藥護理干預，結合患者實際情況選擇適宜的藥物，提升治療有效性，定期對患者叩背和翻身[3]。

參考文獻

[1]槐永軍，王建華，李欣欣，等.COPD患者呼吸機依賴相關危險因素分析[J].臨床軍醫雜志，2014.42（2）：128-130.

[2]楊新脂.機械通氣患者撤離呼吸機的護理[J]中國實用醫藥，2016，11（24）：232-233.

[3]覃芳華舒適護理在重癥監護室患兒呼吸機護理中的應用[J]中國保健營養旬刊，2014，24（7）：55-57.