手繪思維導(dǎo)圖聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)在有機(jī)磷中毒理論教學(xué)中的應(yīng)用探索

郭 峰，王 煜

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

急性中毒是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要部分，而有機(jī)磷中毒由于其機(jī)理比較清楚，常作為中毒診治的重點(diǎn)部分講解。關(guān)于這部分的教學(xué)方法，有毒理學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等相關(guān)教師做出了各個(gè)方向的探索，如深挖課程設(shè)計(jì)、情景模擬訓(xùn)練等[1-2]。但在目前教學(xué)條件下，課堂講授仍然是理論課程的主要授課手段。提高課堂授課效率，是值得研究的問(wèn)題。思維導(dǎo)圖是目前較為流行的一種知識(shí)組織、呈現(xiàn)方式，并且已有其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的報(bào)導(dǎo)[3]。有研究者將其與BOPPPS教學(xué)模式相結(jié)合，取得了良好效果[4]。啟發(fā)式教學(xué)是教育領(lǐng)域一直倍受推崇的教學(xué)思想，并在基礎(chǔ)教學(xué)中有所應(yīng)用[5]。本研究以手繪思維導(dǎo)圖為教學(xué)手段，聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)方式，探討其在有機(jī)磷中毒理論教學(xué)中的應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共兩個(gè)大班。其中一大班為實(shí)驗(yàn)組，共89人。二大班為對(duì)照組，共86人。兩組學(xué)生年齡，性別構(gòu)成，入學(xué)成績(jī)等一般指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生均采用人民衛(wèi)生出版社《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版為基本教材，結(jié)合最新版有磷中毒診治專家共識(shí)[6]，作為理論授課內(nèi)容，共2學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組采用手繪思維導(dǎo)圖聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)方法。具體為：①課前備課階段：以有機(jī)磷中毒的教材結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，扎根教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，形成固定方案，并寫于教案當(dāng)中。設(shè)計(jì)過(guò)程可使用軟件輔助，如Xmind、ProcessOn等。②課堂講授階段：以有機(jī)磷中毒為中心主題，隨著教學(xué)內(nèi)容的推進(jìn)，逐步繪制各個(gè)分支主題，如中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，并在根據(jù)需要分支主題下繪制子主題，如臨床表現(xiàn)的細(xì)分、治療方案的分類等，繪制時(shí)采用不同顏色粉筆，以便于區(qū)分知識(shí)結(jié)構(gòu)。課程結(jié)束時(shí)，全部繪制完成，如圖1。③繪制完成后，根據(jù)圖示總結(jié)教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)，再次加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)記憶。④繪制過(guò)程中，到達(dá)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)或關(guān)鍵詞時(shí)，采取啟發(fā)式教學(xué)，如情境式啟發(fā)、問(wèn)題式啟發(fā)、直觀式啟發(fā)、比較式啟發(fā)、聯(lián)想式啟發(fā)等方法[5]，爭(zhēng)取讓學(xué)生自行總結(jié)出關(guān)鍵詞語(yǔ)，幫助強(qiáng)化記憶，教師負(fù)責(zé)糾正偏差。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教授方式，即PPT加板書的形式進(jìn)行授課。兩組學(xué)生均在下課前進(jìn)行隨堂考試，內(nèi)容與有機(jī)磷中毒相關(guān)，考試卷共40分，包含主觀及客觀題型。兩組學(xué)生考卷混合密封后，由授課教師外的兩名教師判卷，以減少主觀印象造成的偏移。考試成績(jī)作為教學(xué)方法評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

圖1 有機(jī)磷中毒理論課思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)

評(píng)價(jià)方法分為兩部分，即主觀調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)和客觀考試分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷采用不記名方式，經(jīng)參與研究的學(xué)生知情同意后，分別調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)法相關(guān)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，選項(xiàng)為有序三分類。客觀評(píng)價(jià)為隨堂考試成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生隨堂考試成績(jī)對(duì)比

隨堂考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組為(36.40±2.39)分，相比對(duì)照組測(cè)試得分(33.50±2.29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生隨堂考試成績(jī)對(duì)比

2.2 新教學(xué)法調(diào)查反饋結(jié)果對(duì)比

兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反饋結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、與教師互動(dòng)、對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)了解、對(duì)知識(shí)重點(diǎn)了解、提高學(xué)習(xí)效率方面反饋結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 臨床課程教師應(yīng)努力提高課堂教學(xué)效率

關(guān)于本科生的理論授課方法，已有很多研究者進(jìn)行了相關(guān)探索，邱兆磊等[7]采用PBL方法進(jìn)行急診全科醫(yī)師教學(xué)，取得良好效果。但更多的理論教學(xué)研究是以傳統(tǒng)講授(LBL)為基礎(chǔ)，聯(lián)合其他教學(xué)法，如CBL，PBL等，進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐[8]。教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)課程部分，授課教師多為臨床醫(yī)生，在日常工作中班次非常緊密。PBL、CBL等教學(xué)法需要教師人力資源較多，且準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，占用的綜合教學(xué)資源較多。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生教學(xué)科目多，如果全實(shí)行新式教學(xué)法，則教學(xué)效率的提高將被時(shí)間、精力投入的提高所抵扣。此外，PBL等教學(xué)法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的要求更高，雖然能避免注入式教學(xué)的一些缺點(diǎn)，但也會(huì)因?qū)W生自身的差異加大學(xué)習(xí)效果的差異[9]。因此，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校課程多、學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、臨床醫(yī)學(xué)教師人力資源緊張的情況，怎樣在不增加教學(xué)資源投入的前提下，有效提高課堂教學(xué)效率，才是教師應(yīng)該研究的問(wèn)題。教學(xué)方法的開發(fā)是科學(xué)，而教學(xué)方法的使用是技術(shù)。科學(xué)最終要變成技術(shù)才能真正提高生產(chǎn)力。技術(shù)在使用的過(guò)程中，必須考慮資源消耗問(wèn)題。對(duì)于教學(xué)來(lái)說(shuō)，就是課時(shí)的利用，學(xué)生課前課后時(shí)間的安排，單科課時(shí)與總課時(shí)的比例等。所以，提高單位課時(shí)內(nèi)教學(xué)效率才是真正提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)反饋調(diào)查結(jié)果對(duì)比

3.2 思維導(dǎo)圖聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)可有效提高教學(xué)效果

思維導(dǎo)圖是近年來(lái)非常流行的思維工具之一，被廣泛用在高、中、低級(jí)教育及日常工作安排等事務(wù)當(dāng)中[10]。鄒丹[11]等研究提示思維導(dǎo)圖可以通過(guò)把文字信息變成彩色的有高度組織性的圖與高概括化的關(guān)鍵詞、代碼、符號(hào)等，便于學(xué)生掌握知識(shí)，鍛煉學(xué)生邏輯思維能力。蘇麗平[12]等研究認(rèn)為，思維導(dǎo)圖可充分開發(fā)大腦思維，可以把知識(shí)形象化，具體化，有助于學(xué)生對(duì)復(fù)雜知識(shí)的記憶。思維導(dǎo)圖固然有很多優(yōu)點(diǎn)，但也不能在課堂上直接給予學(xué)生，那樣就又回到了普通講課方法上。本研究在思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上，采用了啟發(fā)式教學(xué)法。啟發(fā)式教學(xué)法是一種古老的教學(xué)方法，《論語(yǔ)·述而》中對(duì)此已有闡述：“不憤不啟，不悱不發(fā)。舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也。”教師不應(yīng)在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中處于完全主導(dǎo)地位，如果學(xué)生不積極思考不急于求知(“不憤不悱”)，就不是理想的教學(xué)狀態(tài)。藤旭[5]等把啟發(fā)式教學(xué)用在生理學(xué)理論教學(xué)當(dāng)中，并且提出了多種啟發(fā)方法，如情景式啟發(fā)、問(wèn)題式啟發(fā)、比喻式啟發(fā)等。本研究中亦采用了上述啟發(fā)方式，與思維導(dǎo)圖結(jié)合后，取得了良好的教學(xué)效果，并在隨堂考試結(jié)果和調(diào)查問(wèn)卷中有所體現(xiàn)。

思維導(dǎo)圖之所以采用手繪方式，有如下原因：①排版靈活：思維導(dǎo)圖無(wú)固定版式，有機(jī)磷中毒思維導(dǎo)圖基本遵循病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的順序，并根據(jù)具體情況略作調(diào)整。因內(nèi)容繁多，無(wú)法通過(guò)一張PPT實(shí)現(xiàn)。手繪可以充分利用黑板版面，并根據(jù)黑板大小調(diào)整內(nèi)容，保證關(guān)鍵字表達(dá)充足，適當(dāng)添加其他內(nèi)容。②啟發(fā)式教學(xué)需要：思維導(dǎo)圖由單個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)組成，節(jié)點(diǎn)內(nèi)包含該知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵詞，而記關(guān)鍵詞是記憶該知識(shí)點(diǎn)的主要方法。在思維導(dǎo)圖的繪制過(guò)程中，啟發(fā)學(xué)生自發(fā)提出關(guān)鍵詞，然后由教師寫出，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在理論課堂上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，有助于提高學(xué)習(xí)效率。這與本研究結(jié)果相符。③持續(xù)吸引學(xué)生注意力：在有限的課時(shí)內(nèi)，為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，需要學(xué)生持續(xù)集中注意力。這對(duì)教師的講授表現(xiàn)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。手繪思維導(dǎo)圖聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)的方法，可以幫助實(shí)現(xiàn)這一目的。隨著思維導(dǎo)圖的繪制，學(xué)生因受到啟發(fā)而產(chǎn)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)被可視化、具體化，使學(xué)生的思考行動(dòng)得到了反饋。這就使學(xué)生由單純聽課的靜態(tài)注意力轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c繪制導(dǎo)圖的動(dòng)態(tài)注意力，有助于提高教學(xué)效果。

3.3 高校教師不能放棄教學(xué)基本功的訓(xùn)練

手繪思維導(dǎo)圖聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)法在有機(jī)磷中毒教學(xué)中的應(yīng)用，取得了良好效果。但這對(duì)教師的教學(xué)基本功提出了要求。首先，教師基本業(yè)務(wù)素質(zhì)必須十分扎實(shí)，并認(rèn)真?zhèn)湔n，書寫教案。本研究中，教師必須對(duì)有機(jī)磷中毒的全部?jī)?nèi)容熟練掌握，正確劃分知識(shí)點(diǎn)，提取關(guān)鍵詞，并在課堂講授過(guò)程中流暢的在思維導(dǎo)圖中展現(xiàn)出來(lái)。其次，教師板書能力要過(guò)硬。思維導(dǎo)圖雖然書寫量不算太大，但由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要求教師把關(guān)鍵詞書寫清楚，并根據(jù)黑板具體情況妥善排版，達(dá)到內(nèi)容充足，結(jié)構(gòu)清晰。由于近年來(lái)PPT教學(xué)的普及，各級(jí)教師板書能力均有下降，需要加強(qiáng)練習(xí)。再次，對(duì)教師表達(dá)能力要求高。在PPT輔助教學(xué)下，PPT可以起到提示作用，而本研究中，教師授課過(guò)程基本靠記憶，還要做出妥當(dāng)?shù)膯l(fā)教學(xué)，這就需要教師表達(dá)方式適當(dāng)，既不能讓學(xué)生毫無(wú)頭緒，也不能直接給出答案。這也需要在備課過(guò)程中仔細(xì)設(shè)計(jì)和反復(fù)的課堂磨煉。