疼痛護理干預模式在膝關節置換術患者圍手術期的效果研究

李 維

（海城市中心醫院骨二科，遼寧 海城 114200）

作為膝關節疾病常見的手術治療方法，膝關節置換術可幫助患者糾正關節畸形、促進關節活動度恢復，改善患者生活質量。值得注意的是，膝關節置換術屬于侵入性操作，手術操作下患者可能產生明顯的生理與心理應激反應，如生理方面以疼痛癥狀為主，若未做好疼痛癥狀控制，可能對患者產生不良刺激，不利于預后[1]。這就要求行之有效的護理干預模式，如疼痛護理干預，對緩解患者生理不適感有積極作用。本次研究將對膝關節置換術患者護理中疼痛護理干預模式應用下取得的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集醫院2016年8月至2017年8月膝關節置換術患者118例，根據入院先后，分對照組59例、觀察組59例。對照組患者最小年齡46歲，最大年齡75歲，平均（61.3±4.2）歲，其中創傷性關節炎、骨性關節炎與類風濕關節炎分別為25例、20例、14例，男性與女性各32例、27例。觀察組患者最小年齡45歲，最大年齡76歲，平均（61.6±4.4）歲，其中創傷性關節炎、骨性關節炎與類風濕關節炎分別為26例、21例、12例，男性與女性各33例、26例。入選標準：①影像學檢查確診疾病類型，均需行膝關節置換術手術治療；②患者無手術禁忌證情況，意識清醒，認知正常，無精神疾病史；③研究由倫理委員會批準，對于本次研究患者與其家屬確認同意。基線資料組間對比無明顯差異，可做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者護理給予圍手術期一般護理模式，如術前對患者各項指標檢查，做好手術相關準備工作，如告知患者禁食禁水以及皮膚準備等。術后指導患者做康復訓練，幫助患者快速康復出院。

1.2.2 觀察組：觀察組患者給予圍手術期一般護理的同時，配合疼痛護理干預模式，內容包括：①術前疼痛護理干預，患者自入院后便需做好疼痛評估工作，記錄患者心理與生理反應表現，同時進行相關的知識宣教，如講解疾病與治療相關知識，闡明疼痛出現的原因，指導患者做深呼吸放松訓練，同時配合有效的心理干預方法，如講解手術治療優勢，鼓勵患者與其他手術成功患者多溝通交流，強化對治療的信心；②術中相關護理，膝關節置換術下因患者處于麻醉狀態，疼痛程度明顯緩解，但需注意做好術中保暖工作，必要時可對輸液器加熱，降低術后血栓發生率；③術后規范化疼痛護理，術后除對患者做好相關體征指標監測外，需采取規范化騰共同護理干預措施，由護理人員指導患者做自我疼痛評估，如利用VAS或NRS評分法，對自身疼痛癥狀進行描述，根據該結果與患者實際表現，制定針對性的疼痛干預方案，主要包括藥物干預、非藥物鎮痛兩種方法，其中藥物干預適用于疼痛難以難受患者，應根據醫囑給藥，給藥中注意向患者講解藥物不良反應，確保患者有心理準備。而非藥物鎮痛方法應為主要干預方法，如注意力轉移法、按摩等形式的運用，其中在注意力轉移法上，選擇鼓勵患者聽輕音樂、看雜志書刊，或在溝通中了解患者感興趣話題包括電視節目、旅游活動等，交流探討，均能夠轉移患者對疼痛的注意力；④其他護理干預，除給予規范化疼痛護理干預外，也應注意在其他如營養支持、功能鍛煉上強化，如營養支持上要求術后合理選擇進食類型，包括高蛋白、高纖維食物，促進切口快速愈合，同時指導患者做功能鍛煉。

1.3 觀察指標：引用疼痛癥狀評分法VAS評分[2]與膝關節功能評價HSS評分方法[3]，對患者術后1 d與術后7 d恢復情況觀察，VAS評分滿分10分，分數由低至高，表示疼痛程度愈加嚴重，HSS評分總分100分，分數由低至高，表示關節功能恢復愈好。同時，以問卷調查法了解患者對護理服務的滿意情況，問卷評價指標分滿意、基本滿意、不滿意例數，滿意率計算將滿意與基本滿意例數納入其中。

1.4 統計學處理：采用Excel表格錄入所有數據內容，借助軟件SPSS21.0做統計學處理，疼痛癥狀頻分、膝關節功能評分等結果組間對比均采用t檢驗，利用均數±標準差形式描述；護理滿意率結果組間對比采用χ2檢驗，由（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后1 d與術后7 d疼痛評分與膝關節功能評分對比：疼痛癥狀VAS評分、膝關節功能HSS評分在術后1 d，組間無顯著差異，術后7 d，觀察組各評分結果均較低，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表 1 疼痛評分與膝關節功能評分對比，分）

表 1 疼痛評分與膝關節功能評分對比，分）

注：相比于對照組，*P＜0.05

組別(n=59) VAS評分 HSS評分術后1 d 術后7 d 術后1 d 術后7 d觀察組 6.50±1.00 2.30±0.50* 40.25±2.65 75.65±5.00*對照組 6.00±1.20 5.20±0.90 41.30±3.00 64.50±4.20

2.2 兩組患者護理滿意情況觀察對比：護理滿意情況調查結果觀察，對照組患者滿意、基本滿意、不滿意例數分別為23例、27例、9例，觀察組患者滿意、基本滿意與不滿意例數各30例、27例、2例，滿意率計算結果對照組84.75%（50/59），與觀察組96.61%（57/59），組間有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛癥狀是膝關節置換術患者常見的癥狀表現，這種疼痛癥狀的來源主要體現在疾病本身與手術治療兩方面，屬于機體應激反應[4][5]。若這種反應對患者產生刺激作用過于明顯，很可能導致患者預后受到影響，且因如此易產生嚴重的負性心理狀態，表現為焦慮、抑郁等，甚至在治療中表現不配合[6]。這些均要求采用有效的護理干預措施，如疼痛護理干預模式，其強調在術前做好評估工作，制定有效的干預計劃，包括術中保溫工作以及術后規范化疼痛護理方案等，可緩解患者疼痛癥狀[7][8]。本次研究結果中，疼痛癥狀VAS評分、膝關節功能HSS評分在術后1 d，組間無顯著差異，術后7 d，觀察組各評分結果均較低，組間差異明顯（P＜0.05），提示疼痛護理干預模式下，患者疼痛癥狀有明顯緩解，且促進膝關節功能恢復。同時，對比護理滿意率結果，發現觀察組相對較高，能夠反映出患者對護理服務的滿意度較高。

綜上，膝關節置換術患者圍手術期護理中，給予常規護理配合疼痛護理干預模式，對緩解患者疼痛癥狀、促進關節康復有積極作用，且幫助維系良好護患關系，應在臨床護理實踐中應用推廣。