胸腰椎骨折后路內(nèi)固定手術(shù)的配合護(hù)理探討

張瑩瑩

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

脊柱骨折在骨折情況中有5%～6%的發(fā)生率[1]，尤其是胸腰椎骨折情況在脊柱骨折中最為常見(jiàn)。其中椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在該損傷中的運(yùn)用較為廣泛，可以有效的保證固定效果穩(wěn)定，固定節(jié)段相對(duì)較短，在脊柱活動(dòng)能力上的干擾相對(duì)較小，治療效果相對(duì)明確[2]，屬于后路內(nèi)固定治療中的普遍選擇。本文研究2015年3月至2017年12月期間收治的80例胸腰椎骨折后路內(nèi)固定手術(shù)患者，分析運(yùn)用針對(duì)性手術(shù)護(hù)理配合，分析不同護(hù)理后的患者術(shù)后疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥等情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2015年3月至2017年12月期間收治的80例胸腰椎骨折后路內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組中男23例，女17例；年齡34～62歲，平均為（41.5±3.2）歲；損傷原因中，高處墜落者11例，交通損傷為23例，砸傷為6例；胸椎骨折者17例，腰椎骨折為23例；觀察組中男25例，女15例；年齡32～63歲，平均為（42.8±2.7）歲；損傷原因中，高處墜落者13例，交通損傷為22例，砸傷為5例；胸椎骨折者15例，腰椎骨折為25例；兩組患者在基本的年齡、性別、病情等情況上沒(méi)有明顯的差異，有對(duì)比性。

1.2 方法：對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用針對(duì)性手術(shù)護(hù)理配合，內(nèi)容如下：

1.2.1 巡回護(hù)理配合：在手術(shù)前1天需要由巡回護(hù)理人員做好術(shù)前訪視，做好基本的手術(shù)知識(shí)教育，讓患者與家屬了解手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后預(yù)期效果與注意事項(xiàng)，針對(duì)患者疑問(wèn)做好必要的解釋，盡可能的讓患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，積極保證手術(shù)順利展開(kāi)[3]。要指導(dǎo)患者做好飲食管控，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室后，需要由巡回護(hù)士做好親和有力的接待，做好患者信息情況的核對(duì)，同時(shí)通過(guò)必要的溝通讓患者適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境[4]。做好靜脈通道的快速建立，靜脈麻醉與輸液輸血的通道分開(kāi)使用，輔助號(hào)麻醉師做好插管，完善各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。手術(shù)進(jìn)行中需要輔助醫(yī)師做好患者體位的擺放，盡可能的避免患者不良體位受損[5]。保證俯臥位，頭部側(cè)向一邊。要做好脊柱軸線的維護(hù)處理，防控脊柱異常扭動(dòng)，要進(jìn)行必要的X線防護(hù)。依據(jù)實(shí)際情況合理的運(yùn)用護(hù)墊，保證尿管導(dǎo)流順暢[6]。同時(shí)做好床單的足夠平整，避免不良受壓。術(shù)中需要細(xì)致掌握患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，當(dāng)有異常情況下需要及時(shí)告知醫(yī)師，做好輔助工作。要掌握手術(shù)相關(guān)物品供應(yīng)情況，做好手術(shù)室秩序的維護(hù)，避免人員頻繁活動(dòng)，確保無(wú)菌化執(zhí)行到位。術(shù)后需要配合工作人員做好患者反轉(zhuǎn)到平車，同時(shí)做好生命體征觀察，保證輸液以及各導(dǎo)管情況順暢。護(hù)送患者平穩(wěn)回病房，做好術(shù)后相關(guān)交接工作。

1.2.2 器械護(hù)理配合：需要在術(shù)前20 min做好洗手處理，清點(diǎn)相關(guān)器械數(shù)量與性能齊備，保證規(guī)整的放置[7]。針對(duì)輔料與手術(shù)器械做好雙重清點(diǎn)核對(duì)。如果有器械暫不使用，需要及時(shí)做好無(wú)菌布覆蓋，避免過(guò)多暴露導(dǎo)致的無(wú)菌化執(zhí)行偏差[8]。做好消毒，規(guī)范做好儀器相關(guān)連接，確保儀器能夠正常運(yùn)作。術(shù)中，需要做好消毒鋪巾處理，做好無(wú)菌手術(shù)膜的粘貼處理，逐層做好皮膚切開(kāi)分離，腰背筋膜、沿棘突與椎板進(jìn)行椎旁肌的雙側(cè)推開(kāi)。術(shù)中需要做好拉鉤的傳遞，同時(shí)做好關(guān)節(jié)突和椎板橫突的有效暴露，進(jìn)行椎弓根放置，在透視設(shè)備的輔助下做好手術(shù)定位，保證椎弓根螺釘準(zhǔn)確無(wú)誤的擰緊。當(dāng)有神經(jīng)脊髓受損時(shí)，需要做椎管減壓，進(jìn)行連桿放置，做好骨折復(fù)位處理，進(jìn)行必要的關(guān)節(jié)植骨處理。如果不存在神經(jīng)相關(guān)癥狀問(wèn)題，需要進(jìn)行連桿放置后完成骨折復(fù)位。透視設(shè)備輔助下觀察置入情況良好后，做好器械與輔料的清點(diǎn)，而后完成傷口清洗與引流管留置。做好傷口縫合后對(duì)傷口進(jìn)行無(wú)菌紗布的覆蓋，和巡回護(hù)士做好物品清潔與后續(xù)工作的處理。

1.2.3 術(shù)后訪視：要在術(shù)后3天間術(shù)后訪視，了解患者整體生理與心理狀況，觀察引流物與切口狀況，了解感染問(wèn)題，同時(shí)積極的接納患者提出的反饋意見(jiàn)，幫助護(hù)理工作更好的優(yōu)化。對(duì)于患者的問(wèn)題做好必要的解答與安撫。

1.3 評(píng)估觀察：觀察患者護(hù)理后術(shù)后疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。術(shù)后疼痛運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，評(píng)分為0至10分，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將護(hù)理所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1所示，在術(shù)后疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量上，觀察組各項(xiàng)指數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為22.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

注：兩組對(duì)比，P<0.05

分組 手(術(shù)m時(shí)in)長(zhǎng) 手術(shù)(m出L血)量術(shù)后(m引L流)量術(shù)痛后(分疼)術(shù)發(fā)后癥并觀察組(n=40)109.4±23.8 167.5±79.4 72.1±24.6 1.4±0.5 2(5.00)對(duì)照組(n=40)167.3±58.2 328.5±118.7 105.2±23.9 3.6±0.8 9(22.50)χ2/t 7.9242 8.5910 6.5301 7.9082 5.1647 P 0.0015 0.0027 0.0135 0.0102 0.0231

3 討 論

胸腰椎骨折對(duì)患者工作與生活構(gòu)成較大的傷害，患者與家屬都在心理層面有強(qiáng)大的壓力感，甚至容易滋生焦慮、抑郁等問(wèn)題，對(duì)治療護(hù)理工作形成負(fù)面干擾。需要做好術(shù)前與術(shù)后訪視來(lái)穩(wěn)定患者不良情緒，提升患方整體的配合度，避免因?yàn)椴环€(wěn)定情緒與異常情況對(duì)手術(shù)進(jìn)行、恢復(fù)構(gòu)成干擾。要讓患者意識(shí)到良好的心理狀態(tài)與治療配合對(duì)骨折恢復(fù)的重要性。要在手術(shù)中注重各項(xiàng)細(xì)節(jié)的配合，完善手術(shù)護(hù)理配合的分工，提升工作質(zhì)量與效率，減少配合中的差錯(cuò)異常。例如要做好物品清點(diǎn)，做好燈光、溫度、濕度的調(diào)控，完善做好治療記錄，核對(duì)各項(xiàng)細(xì)節(jié)流程，維護(hù)設(shè)備處于最佳的使用狀況，避免其中各環(huán)節(jié)差錯(cuò)導(dǎo)致的手術(shù)開(kāi)展異常。本研究中，觀察組運(yùn)用更細(xì)致的手術(shù)護(hù)理配合，可以有效的優(yōu)化整體手術(shù)開(kāi)展，減少患者術(shù)后疼痛度，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者更好的治療與恢復(fù)，適宜臨床廣泛開(kāi)展。在實(shí)際的操作中，需要依據(jù)各方面因素做好靈活應(yīng)對(duì)，尤其是患者個(gè)體情況差異較大，一方面要按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，另一方面需要做好差異問(wèn)題的針對(duì)性處理，避免籠統(tǒng)一刀切導(dǎo)致的不適合差錯(cuò)。