骨科患者感染創面應用負壓封閉引流與護理干預

王迎春

（遼寧省錦州市中心醫院手術室，遼寧 錦州 121001）

骨科創面感染是骨科臨床經常遇到的問題，在處理上非常棘手，傳統的方法需頻繁換藥，而患者住院時間長，換藥痛苦，費用高，醫務人員工作量大，且效果欠佳。2012年1月至2015年1月，我們對29例骨科感染創面患者清創手術后應用負壓封閉引流（VSD）治療，并在此基礎上予以護理干預，取得了較好的效果，現小結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我們將2012年1月至2015年1月29個實施護理干預的治療病例為觀察組。其中男21例，女8例，年齡16～64（32.11±3.57）歲。感染部位：上肢10例，下肢19例；感染時間：（7.72±1.92）d，創面面積：（7.17±2.21）cm2。調取2009年1月至2012年1月前創面感染應用VSD治療病例24例為對照組。其中男17例，女7例，年齡17～65（31.78±4.27）歲。感染部位：上肢9例，下肢18例；感染時間：（7.91±1.72）d，創面面積：（6.97±1.12）cm2。觀察組與對照組患者在性別、年齡、感染部位、感染時間及創面面積等方面比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組患者在VSD治療基礎上予以護理干預。①術前護理：患者因意外導致創傷，除病痛外多伴有恐懼、焦慮情緒，應針對性進行心理護理，向患者講明VSD引流作用及治療優點，可通過圖像如成功病例進行宣教，使患者增強信心并配合治療。多毛部位備皮，以利于術后生物透膜緊密粘連。與臨床醫師溝通，準備好手術中需應用的相關衛材及相關的術前準備。②術中護理：術中應嚴格無菌操作，在置入VSD引流管前與術者核對無誤后方可使用，手術結束后將VSD引流管端用無菌紗布包扎。③術后護理：患者返回病房后將患肢抬高置于功能位并用醫療海綿墊穩定，以利于患側的血液及淋巴回流，減輕患肢腫脹。注意保護骨嵴突出處，防止壓瘡形成。固定VSD管，保持局部密閉狀態與持續負壓吸引，管型清晰。并進行營養護理及康復訓練，適當進行功能鍛煉，及時調整運動方式及運動量，防止臥床綜合征。3個月后評價比較兩組治療效果及有效率、治愈時間及治愈率，住院時間等。

對照組的主要護理措施是：①落實骨科手術患者術前的常規準備及各項醫囑；②術中護理不參與VSD引流管的植入位置、方向、深度等操作，僅按照要求提供所需的骨科衛材和手術器械；（3）術后患者返回病房后床前交接班，交代術中經過并告知引流管的位置及注意事項，不直接參與術后的護理工作，術后隨訪無VSD引流管護理的相關內容。

1.3 療效評價標準。有效率：①治愈：患者臨床癥狀及體征消失，創面愈合良好，感染完全控制；5顯效：創面肉芽組織新鮮，毛細血管豐富，臨床癥狀及體征大部分消失，創面面積縮小，感染得到有效控制。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，創面擴大、潰爛、壞死，嚴重感染，病情惡化或患者死亡。

1.4 統計學方法：采用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析，用表示，t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組的治療效果比較，見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較

2.2 兩組治愈率及治愈時間及住院時間比較，見表2。

表2 觀察組與對照組治愈率、治愈時間及住院時間比較

3 討 論

創傷骨科感染性創面較為常見，多數患者傷情復雜且較重，并伴有各種并發癥，創面愈合較長。現在臨床推廣的VSD技術是治療感染性創面的新技術，具有創面清除徹底，消腫迅速，局部循環改善及組織修復良好，能有效控制感染促進創面早日愈合的優勢，與傳統的單一負壓封閉引流比較，具有明顯的優勢[1]。吳春嬌等[2]報道55例采用VSD技術治療感染創面臨床效果，治愈率72.73%，總有效率為94.55%。并強調積極的護理配合對于提高臨床療效至關重要。李璟[3]研究提示VSD治療工作中，加強創面護理的重點是保持引流管的有效負壓吸引，防止管路阻塞。繆霜霜等[4]報道應用VSD負壓引流敷料，術后創面修復療程可縮短1/2～2/3，減少換藥，同時應用抗生素的周期明顯縮短，能夠避免患者菌群失調的發生，調動患者自身的免疫力積極因素。

本研究發現觀察組有效率93.1%，明顯優于對照組70.8%（P＜0.05），觀察組治愈率48.3%，明顯高于對照組37.5%（P＜0.05）。觀察組患者治愈時間（19.35±1.78）及住院時間（32.02±4.72）明顯短于對照組治愈時間（32.78±2.07）及住院時間（48.27±6.23）相比較均有顯著性差異（P＜0.05）。這與參考文獻所闡述的結論具有很大的相似度。表明VSD配合護理干預治療骨科感染創面的有效率及治愈率明顯優于單一負壓封閉引流的治療。治愈率高、痛苦少、治療時間短、安全有效值得臨床推廣應用。