綜合護理干預對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察

閆苗苗

（泰安市解放軍第八十八醫院重癥醫學科，山東 泰安 271000）

機械通氣是臨床上對呼吸衰竭患者進行搶救的主要手段之一，而在機械通氣的過程中患者往往會出現一些并發癥，其中以VAP最為常見[1]。VAP是指患者在并無肺部感染的條件下，在接受機械通氣治療后48 h后或停止機械通氣后的48 h內發生的肺炎，患者一旦并發VAP就會導致脫機困難現象的發生，從而延長了患者的住院時間，甚至可能對患者的生命安全造成一定威脅[2]。因此，在機械通氣治療中預防VAP的發生有著極為重要的意義。本文旨在分析綜合護理干預對于預防重癥監護室機械通氣患者VAP發生的效果，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年11月于我院重癥監護室接受機械通氣治療的94例患者，根據護理方式不同隨機分為對照組、觀察組。其中對照組47例，男26例，女21例，年齡18～78歲，平均年齡（48.54±3.37）歲；觀察組47例，男25例，女22例，年齡19～79歲，平均年齡（49.47±3.18）歲。本次研通過我院倫理委員會批準，所有患者均對本次研究知情且自愿參加；排除自身伴有肺部感染以及機械通氣時間不足48 h的患者。對比2組間性別、年齡等一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理，主要內容包括對患者口腔進行清潔，同時對患者進行飲食與生活干預，給予吸痰處理以避免分泌物對氣道黏膜造成損傷。觀察組在此基礎上實施綜合性護理干預，具體內容如下。①心理干預：護理人員應主動與患者進行交流，掌握患者的心理狀態變化情況，由于大部分患者對呼吸機的不了解，在接受呼吸機治療時容易出現焦慮、恐懼等不良情緒，從而產生一定抗拒心理，護理人員需要耐心為患者及其家屬介紹呼吸機的作用原理，告知其可能出現的并發癥以及需要注意的事項，讓患者和家屬做好心理準備，從而積極配合治療和護理工作。②呼吸道護理：護理人員應采用加熱加溫濕化系統對患者氣道進行濕化，對痰液的黏稠度進行稀釋，從而減少痰痂的形成。嚴格按照吸痰規范操作對患者進行有效吸痰，同時對患者各項機體指標實施嚴密監測，一旦出現異常情況及時報告醫師并協助進行處理。③呼吸機管道護理：呼吸機的管路是細菌的主要寄居地方，護理人員應定期對呼吸機管路進行清潔，定期對呼吸機管路進行更換，同時采集深部氣管的分泌物進行細菌培養，給予存在該細菌的患者抗感染治療，從而有效預防VAP的發生。④環境管理：重癥監護室接受的患者一般病情較為危重，應定期采用紫外線循環風對空氣進行消毒，同時實施無陪護制度，定期對細菌進行檢測，必要情況下對患者進行隔離，從而有效預防交叉感染的發生。

1.3 觀察指標：詳細記錄兩組患者機械通氣時間、住院時間。同時對發生VAP的患者進行詳細統計，對比兩組VAP發生率。

1.4 統計方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組住院時間以及呼吸機治療時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機械通氣時間和住院時間對比

表1 兩組機械通氣時間和住院時間對比

組別 n 呼吸機治療時間(d) 住院時間(d)對照組 47 6.68±2.03 18.95±4.56觀察組 47 4.12±1.51 12.16±3.97 t - 6.937 7.613 P - 0 0

2.2 觀察組VAP發生率為6.38%（3/47）顯著低于對照組21.28%（10/47）（χ2＝4.374，P＝0.036），組間差異對比有統計學意義。

3 討 論

VAP是重癥監護室中最為常見且較為嚴重的一種醫院獲得性感染，有研究表明，VAP的發生除了與自身疾病有關以外還與人工氣道方式、抗生素使用、誤吸以及機械通氣時間等因素有關[3]。其中機械通氣是造成重癥監護室患者VAP發生的主要原因，并且患者VAP發生概率會隨著機械通氣時間的延長而增長，對治療的效果產生嚴重影響。由于VAP具有較高的致死率，因而需要采取相應措施進行預防。

綜合護理干預是近年來臨床上出現的一種聯合現代服務理念和文化理念的新型護理模式，該護理模式提倡以患者為中心，通過對各種資源的有效利用來實現為患者提供高質量護理服務的目的[4]。通過對監護室環境的管理，有效避免了外來細菌造成的交叉感染；通過對呼吸道的護理避免了患者呼吸道黏膜受損；通過心理干預能有效提高患者的治療及護理依從性，確保護理工作的順利開展；通過對呼吸機管道的管理，有效避免了因細菌入侵而導致VAP的發生，通過全方面的綜合護理干預有效預防VAP的發生，減短患者機械通氣時間，從而縮短住院時間。本研究中，觀察組機械通氣時間以及住院時間均明顯短于對照組且VAP發生率也顯著低于對照組（P＜0.05），我們認為與綜合護理干預具有預防VAP發生、縮短患者機械通氣時間等特點有關。

綜上所述，將綜合護理干預應用到重癥監護室機械通氣患者的護理中能有效降低VAP的發生率，提高患者生存治療并縮短住院時間，值得推廣。