針對性護(hù)理要點(diǎn)對胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者術(shù)后呼吸道的作用評價

劉曉娜

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療肺癌的常用術(shù)式之一，但需加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究探討了針對性護(hù)理要點(diǎn)對胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者術(shù)后呼吸道的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年8月70例肺癌患者按隨機(jī)數(shù)字表分組。常規(guī)護(hù)理組男20例，女15例。年齡43～77歲，平均（62.66±2.16）歲。針對性護(hù)理組男19例，女16例。年齡42～77歲，平均（62.57±2.34）歲。兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對性護(hù)理組則實(shí)施針對性護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前為患者創(chuàng)造舒適、通風(fēng)和光線、溫濕度適宜的環(huán)境，減輕環(huán)境不良應(yīng)激。并加強(qiáng)術(shù)前宣教，提升患者對手術(shù)安全性和有效性認(rèn)知，并給予積極心理引導(dǎo)，以親切和態(tài)度拉近護(hù)患距離，和患者建立良好護(hù)患關(guān)系，給予患者安慰和鼓勵，使其樹立手術(shù)信心。術(shù)前給予有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練，使患者盡快適應(yīng)術(shù)后康復(fù)需求。吸煙者需囑咐患者戒煙，強(qiáng)調(diào)尼古丁對肺功能的危害性。②術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)對患者血壓、心率等生命體征監(jiān)測，若監(jiān)測結(jié)果異常及時告知醫(yī)師處理[2]。③術(shù)后護(hù)理。a.體位護(hù)理：一般在術(shù)后給予平臥位指導(dǎo)，將頭偏向一側(cè)，麻醉清醒之后抬高床頭15°～30°，以減輕切口張力和疼痛，促進(jìn)有效呼吸和引流。b.呼吸道護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測患者呼吸情況，加強(qiáng)呼吸節(jié)律、深淺度等的奸惡，按照術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)方法引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸和排痰等，給予定時翻身拍背，維持呼吸道通暢。c.癥狀個體處理。對于術(shù)后咳嗽無力的患者給予患者按壓胸骨切跡上氣管以刺激咳嗽；對于呼吸衰竭的患者可給予纖支鏡吸痰或切開氣管，給予呼吸機(jī)通氣治療。術(shù)后持續(xù)給予低流量吸氧3 d，根據(jù)患者好轉(zhuǎn)情況停止吸氧或間斷吸氧。d.術(shù)后為預(yù)防疼痛引起咳嗽困難，需早期給予患者有效的止痛護(hù)理，如轉(zhuǎn)移注意力、情感支持和給予止痛藥。e.飲食護(hù)理。術(shù)后給予豐富蛋白、膳食纖維、維生素和高熱量食物，少食多餐。f.術(shù)后妥善固定好胸腔閉式引流管，避免壓迫、扭曲等、以免出現(xiàn)感染和堵管。g.術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，積極預(yù)防臥床并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者手術(shù)之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術(shù)后總住院天數(shù)和胸腔鏡肺葉切除術(shù)護(hù)理滿意度、肺部感染、呼吸衰竭和肺不張等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術(shù)后總住院天數(shù)比較：針對性護(hù)理組患者手術(shù)之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術(shù)后總住院天數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)護(hù)理滿意度比較：針對性護(hù)理組胸腔鏡肺葉切除術(shù)護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術(shù)后總住院天數(shù)比較

表1 兩組患者手術(shù)之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術(shù)后總住院天數(shù)比較

組別 例數(shù) 胸腔閉式引流管放置時間(d) 切口平均愈合時間(d) 胸腔引流量(mL) 術(shù)后總住院時間(d)常規(guī)護(hù)理組 35 5.27±1.24 11.22±1.26 178.24±2.72 8.21±3.57針對性護(hù)理組 35 3.11±0.15 7.12±0.66 119.13±1.53 6.34±6.92 t值 8.112 7.585 8.192 8.248 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者肺部感染、呼吸衰竭和肺不張等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較：針對性護(hù)理組肺部感染、呼吸衰竭和肺不張等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。其中，常規(guī)護(hù)理組2例肺部感染，4例肺不張，2例呼吸衰竭。針對性護(hù)理組1例肺部感染。

3 討 論

肺癌是常見多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療肺癌的有效手術(shù)方式之一，但術(shù)中因切除肺葉，加上氣管插管操作，可增加呼吸道分泌物，損害患者呼吸功能而引起各種呼吸道和肺部并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后的改善和生活質(zhì)量的提高[3-4]。針對性護(hù)理是一種個體化護(hù)理方案，其強(qiáng)調(diào)患者的個體性和差異性，充分結(jié)合患者情況給予特殊護(hù)理，旨在使患者獲得最佳身心狀態(tài)，改善患者預(yù)后[5-7]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對性護(hù)理組則實(shí)施針對性護(hù)理。結(jié)果顯示，針對性護(hù)理組胸腔鏡肺葉切除術(shù)護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。針對性護(hù)理組肺部感染、呼吸衰竭和肺不張等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。針對性護(hù)理組患者手術(shù)之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術(shù)后總住院天數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

綜上所述，針對性護(hù)理要點(diǎn)對胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥有預(yù)防作用，可減少引流量，縮短引流、切口愈合和住院時間，提高患者對護(hù)理的滿意度。