循證護理支持對改善子癇前期重度患者母兒圍生結局的效果

覃菁華 李曼丹 何倩佞 劉麗娟

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

據研究顯示，目前妊娠高血壓在我國的發病率在9.4%～10.4%，子癇前期是其中非常危險的一個階段，進一步發展會成為子癇，嚴重威脅著母嬰安全，甚至引發圍生期不良結局[1]。循證護理（evidencebased nursing，EBN）是一種循證醫學基礎上發展起來的新型護理模式，是對整體護理模式的一種完善和拓展，近年來很多醫院產科嘗試將其運用于子癇前期重度患者臨床護理之中，獲得了比較好的效果[2]，本次研究就將其運用到我院產科患者的臨床護理之中，旨在為重度子癇前期患者提供最好的護理服務，從最大程度上改善圍生兒結局，有效確保母體生命安全，下面就對其臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2017年1月至2018年12月之間來我院就診的子癇前期重度患者200例，均符合《婦產科學》中與早發性重度子癇前期相關的診斷標準[3]，所有患者均在28～33周分娩，排除合妊娠合并有慢性高血壓與腎炎等病者，經倫理委員會批準，均自愿簽訂知情同意書。隨機將其分成兩組，觀察組100例與對照組100例，觀察組年齡在24～37歲，平均（30.01±2.25）歲，體質量在58～85 kg，平均為（67.24±9.82）kg，其中初產婦72例，經產婦28例；對照組年齡在23～35歲，平均（29.45±2.42）歲，體質量在59～84 kg，平均為（66.52±9.68）kg，其中初產婦70例，經產婦30例。2組患者在年齡、體質量與孕產次等方面比較，差異不明顯，具有可比性P>0.05。

1.2 方法：兩組患者均給予解痙、鎮靜與降壓等治療，必要時增加利尿與擴容等治療，治療方案上兩組患者無差異。在其基礎上，對照組采用常規護理支持，如配合輔助檢查、做好隨時搶救的準備、注意用藥后不良反應、加強飲食指導與健康宣教等。觀察組則在以上治療及對照組護理方法基礎上采用循證護理支持，具體方法包括如下內容。

1.2.1 循證路徑管理：組織建立循證護理小組，小組成員包括主觀醫師、護士長及責任護士等，根據入院時間、治療處置方式建立坐標系，前者為橫軸，后者為縱軸，明確子癇前期的各臨床要點，以此為基礎設計循證觀測法，幫助患者制定循證護理計劃。在整個護理流程中不斷循環循證過程，弄清楚臨床護理中的問題并逐一分析，各組員密切配合，通過檢索文獻、研究討論，最終在循證支持與觀察下獲得結論，為臨床護理提供依據。

1.2.2 探索循證入路：按照產科護理內容不同與患者需求不同確定側重點，從護理過程中獲得一手資料，患者入院后責任護士通過不同手段如傾聽主訴、心理測評、臨床表現等，與多種實驗室檢查結果結合，明確可能存在的護理風險，隨著治療過程的推進，加強對患者水腫、血壓、呼吸、體溫等測量，注意關注母兒變化情況，通過觀察胎動與胎心音及時發現異常情況，為明確潛在護理問題找到合理依據。

1.2.3 循證護理應用：根據各臨床要點明確患者護理中的實證要點：①重度子癇前期孕婦機體環境發生紊亂，其血管內皮系統受到損傷，這一時期腦出血發生率較大，因此必須密切關注患者是否有頭暈、頭痛或視物模糊等現象；②圍生兒預后與孕齡、胎兒體質量等因素直接相關，因此護理研究以如何延長子癇前期重度患者孕周促進胎兒成熟為重點之一；③臨床上首選硫酸鎂對子癇前期進行治療，在用藥期間可能會出現一些中毒癥狀，因此應注意關注是否存在膝腱反射，記錄其24 h出入量，一旦發現出現惡心嘔吐或體溫升高等現象，要減慢滴速或者停用；④產前可能需要大量運用解痙鎮靜類藥物，這將成為宮縮乏力的一項高危因素，為避免出現產后出血問題，要注意觀察陰道出血、子宮收縮等問題；⑤并發腹水證明病情已經發展至嚴重階段，這一過程中要嚴密觀察腹水是否存在漸進性增多情況，注意分析腹型變化，以明確最終護理方案；⑥子癇前期給氧治療很必要，應用時要注意詢問患者自覺情況，并結合其鼻黏膜、呼吸道等情況合理改良、調節，以提升患者舒適度；⑦整個護理過程中要仔細觀察患者的情緒變化、分析其心理指證，科學交代病情，并耐心回答患者的問題，給予患者健康教育與心理護理支持，從最大限度上滿足患者的心理需求，從而達到自我行為矯正的目的，幫助患者用積極健康的心態去迎接產程。

1.3 效果評估[4]：觀察兩組患者發生早產的情況，統計其發生母嬰并發癥的情況，如子癇、產后出血、胎盤早剝及胎兒宮內窘迫等，評估兩組新生兒Apgar評分。

1.4 數據處理分析：本次研究中循證護理與母嬰結局的相關數據均錄入Excel，建立數據庫，科學選擇SPSS21.0軟件整合處理各項數據，分析過程中Apgar評分等計量資料采用t檢驗，用描述，子癇、產后出血、胎盤早剝等計數資料用卡方檢驗，用（%）描述，檢驗標準為α=0.05，如得到P<0.05的結果，則顯示所得結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組母嬰并發癥對比：觀察組產后并發癥發生情況明顯好于對照組，結果具有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組相關產科并發癥對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒情況對比：觀察組新生兒情況明顯好于對照組，結果具有統計學意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組新生兒情況對比

3 討 論

子癇前期是妊娠高血壓的一個危險階段，可能發展為子癇，臨床證實，自顯示引發孕產婦與圍生兒疾病甚至死亡的重要原因[5]，而高質量的護理可有效改善母嬰妊娠結局。循證護理支持是護理工作不斷發展的產物，是隨著循證醫學的發展而衍生的，在循證理念指導下，護理工作變得有據可查，加強了護理的客觀性，同時與臨床經驗、患者情況與需求結合，為患者提供有效的護理，大大提升了護理質量[6]。

本次研究中對觀察組患者實施循證護理支持，結果顯示其護理效果包括母嬰并發癥并發癥、新生兒情況，均明顯優于實施常規護理的對照組患者，其結果均具有統計學意義，P<0.05，該結果與謝小青的文獻結果具有高度一致性[7]。研究中觀察組按照團隊協作形式建立護理路徑，不僅完成了日常護理量，同時還在患者病情評估的基礎上為患者提供循證支持，有效解決了患者的個體問題，明顯提升了護理處置的預見性，子癇前期護理策略也進一步更新[8]。

從本次研究結果中可以看出，循證護理支持可有效穩定患者病情，同時幫助降低母嬰并發癥的發生，對母兒預后的改善具有非常重要的現實性意義，值得在臨床上進一步推廣應用。